Психопатоподобная шизофрения как разновидность шизотипического расстройства, для которого характерны синдромы, отдаленно напоминающие расстройства личности (психопатии). В отличии от них при психопатоподобном синдроме нет характерной для психопатов защитных реакций: стресс игнорируется и поведение остается тем же.
Синдром нарастающей шизоидизации характеризуется нарастанием замкнутости, забрасывается учеба, прежние занятия и большее время уделяется патологическому хобби, к которому они уделяют все время в ущерб другой работе или учебе, сну и отдыху, озлобляются, когда их отдыхают, но при этом не могут вразумительно объяснить чем они занимаются. Нарастает неприятие к родителям, суицидальные попытки как экспериментирование над собой, патологическое хобби не продуктивно, фантизии нелепы и носят мрачный оттенок.
Роберт Ф., 15 лет. Сведений о наследственной отягощенности психическими заболеваниями нет. Живет вдвоем с матерью, отец умер несколько лет. назад. С детства замкнут, серьезен, избегал шумных игр. До 14 лет хорошо учился, был дисциплинирован, увлекался химией и радиотехникой, занимался спортом (плавание, гребля). Близких друзей не имел, но отношения со сверстниками были ровными.Последние полгода постепенно изменился. Все больше времени стал проводить за какими-то химическими опытами, которые ставил в своей комнате. Поздно ложился, «перепутал день с ночью». Бросил ходить в школу. Не мог утром вовремя проснуться, грубо отталкивал мать, когда она его будила. Вечером выгонял мать из своей комнаты, чтобы «не мешала». Дома ей ничем не помогал. К ее болезням относился безразлично. Перестал пускать к себе одноклассников. Затем бросил умываться, отказывался принимать ванну, не хотел менять белье. Матери своего поведения не объяснял, грубил при расспросах. На улицу почти не выходил. Сделался напряженным и злобным. Требовал от матери, чтобы она купила ему микроскоп.При поступлении в психиатрическую больницу был напряжен, отказался беседовать с врачом, требовал немедленной выписки. После инъекции аминазина смягчился, скупо сказал о том, что мечтал создать новый вид пластика, давно увлекается химией. Не хотел «попусту тратить время», поэтому бросил ходить в школу, не пускал к себе товарищей. Не менял белье, потому что в чистом «чувствовал себя плохо». После внутривенного вливания барбамила эйфории не было; рассказал, что хотел химическим путем получить новый вид лазерного луча. Признался, что своей внешностью недоволен. Никаких других болезненных переживаний не выявил.Было проведено лечение трифтазином (до 20 мг в сутки). Состояние значительно улучшилось, приветливо встречал мать, но держался в стороне от сверстников. К. прежним занятиям химическими опытами стал относиться с критикой. После выписки на поддерживающей терапии возобновил занятия в школе, хорошо успевал по точным наукам, но оставался малообщительным.Физическое развитие с умеренной акселерацией. При неврологическом осмотре — без отклонений.При патопсихологическом обследовании признаков искажения процесса обобщения не выявлено; отмечена некоторая тенденция к резонерству.При патохарактерологическом обследовании диагностирован смешанный эпилептоидно-истероидный тип (не соответствует данным анамнеза и наблюдениям за поведением); выявлена амбивалентность в отношении к алкоголизации (спиртных напитков ранее не употреблял). Дискордантности характера не установлено.Дифференциально-диагностические критерии, соответствующие синдрому нарастающей шизоидизации при психопатоподобной шизофрении (см. табл. 3): эмоциональное отношение к близким (неприязненное к матери), опрятность (отказ мыться и менять белье), патологическое хобби (непродуктивность занятий химическими опытами).Критерии, соответствующие шизоидной психопатии: учеба и труд (заброшены из-за утраты интереса), реакция эмансипации (отвержение только вме-1цательства в увлечения), сексуальная активность (внешняя асексуальность).Диагноз. Вялотекущая психопатоподобная шизофрения. Синдром нарастающей шизоидизации.
Эпилептоидный синдром характеризуется жесткостью, крайне изуверской, которая не сопровождается аффектом (гневом) и дисфориями (мрачного настроения) и не может объясниться подростком, толерантность к алкоголю нередко сопровождается тяжелой алкоголизацией, опрятность может сочетаться отсутствием брезгливости, объектом садистского или сексуального наслаждения могут стать члены семьи или животные, фантазируют редко, в основном это зловещие фантазии, не контактируют со сверстниками.
Дмитрий С., 16 лет. Сведений о наследственной отягощенности нет. Вырос без отца. В детстве страдал невропатией. На помещение в детский сад реагировал упорными рвотами. Первые классы школы вследствие длительной болезни матери провел в интернате, где подвергался преследованиям со стороны соучеников из-за маленького роста и физической слабости. Впоследствии хорошо учился в обычной школе, окончил 8 классов и поступил в техникум. С этого года постепенно изменился. Стал хмурым, злобным в отношении матери, разрезал ее праздничное платье, издевался над ней, однажды цинично предложил ей сексуальный контакт. Дома ломал и портил вещи. В техникуме с учебой не справлялся, занятия запустил, ни с кем не сдружился, держался в стороне от сверстников. На просьбы матери чем-либо помочь дома озлоблялся, ругал ее, называл нищей. Однажды назло ей, после того, как она убрала комнату, разложил на полу костер. Перед ее лицом махал ножом и спрашивал, куда ее ударить. Придумал себе «систему жизни»: требовал от матери особое питание, назначал ей, чем она должна его накормить на следующий день. Устраивал себе разгрузочные дни. Раз в неделю, чтобы скорее расти, делал перерыв в курении. В эти дни был особенно злобен. Иногда вечерами уходил в дискотеку, где держался особняком, ни с кем не общаясь.В психиатрической больнице сидел в углу палаты, со сверстниками не разговаривал. На свидании с матерью проявлял к ней враждебность — отбирал передачу, отталкивал и уходил.В беседе с врачом обнаружил склонность к резонерству. Не стесняясь, говорил о том, как выламывал матери руки. Признался, что в техникуме никак не мог привыкнуть к «новой обстановке», поэтому не смог начать заниматься. Настроение характеризовал как обычное, колебаний его не замечал.После лечения галоперидолом стал спокойнее и мягче относиться к матери. Будучи в домашнем отпуске, помогал ей.При патопсихологическом обследовании, кроме резонерства, выявлен симптом актуализации несущественных признаков в процессе обобщения. При пато-характерологическом обследовании определен лабильно-истероидный тип (не соответствующий данным анамнеза и наблюдению за поведением). Признака дискордантности характера не выявлено.Физическое развитие с чертами инфантилизма. При неврологическом осмотре: асимметрия иннервации лицевых мышц. На ЭЭГ — выраженные диффузные изменения без судорожной активности.Дифференциально-диагностические критерии, соответствующие эпилептоид-ному синдрому при психопатоподобной шизофрении (см. табл. 4): дисфории (отсутствуют), жестокость (холодная, изуверская), сексуальность (обращена на мать), моторика (нет медлительности и тяжеловесности), реакция эмансипации (деспотическое отношение к матери), реакция группирования (отсутствие контактов со сверстниками). Критерии, соответствующие эпилептоидной психопатии, отсутствуют.Диагноз. Вялотекущая психопатоподобная шизофрения. Эпилептоидный синдром.
Синдром неустойчивого поведения характеризуется склонностью к праздности, безделью, примыканию к асоциальным группам, но в отличии от психопатии неусточивого типа тут наблюдаются сексуальные девиации отличные от группы, ненависть к родителям на фоне безразличия к ним, протестные высказывания, резонерство, не встречается психический инфантилизм,
Дмитрий К., 16 лет. В роду со стороны матери у бабки и двоих дядей — психозы. Отец погиб в катастрофе много лет назад. Вырос с матерью, отчимом и сестрой-близнецом. До 10 лет — ночной энурез. В 13 лет был помещен в интернат и с тех пор изменился. Стал плохо учиться, из интерната несколько раз совершал побеги. Пропадал, неизвестно где, по нескольку суток, затем приходил домой исхудавшим, оборванным, грязным. Стал грубым, начал прогуливать уроки, потянулся к асоциальным компаниям подростков. Там был на побегушках у более стеничных членов, воровал для них лакомства и папиросы. Затем совсем бросил занятия. При попытке заставить учиться или сделать что-либо (помочь в уборке, вымыть пол, который сам же испачкал) реагировал бурной агрессией — чем попало бил мать и сестру. После окончания 8 классов не стал ходить в ПТУ, куда был зачислен, ни на завод, куда его устроили учеником. На все попытки заставить учиться или работать также реагировал бурной агрессией. Вина не пил, дурманящих средств не употреблял. Все дни проводил в полном безделье, сидел во дворе дома среди знакомых подростков. Никак не реагировал на предупреждение, что будет отправлен в специальное ПТУ.По настоянию матери был помещен на обследование в психиатрическую больницу. В подростковом отделении оставался бездеятельным, держался среди сверстников, но был пассивен, по существу, ни с кем из них не общался, не реагировал на то, что над ним подсмеивались. На свидании с матерью озлобился, грозил совершить суицид, если она немедленно не возьмет его домой. Появились идеи отношения: считал, что отчим на свидании на него «не так смотрит» и что это — неспроста. Никаких планов на будущее не строит. С врачом крайне неохотно говорит о себе, в своем поведении ничего особенного не видит. Зато стал разглагольствовать о том, что «все учителя — недоучки», «обучение в нашей стране ведется неправильно», «школа ничего в жизни не дает», «на заводе одни пьяницы», «халтурщики», «гонят брак» и т. п.При патопсихологическом обследовании признаков искажения процесса обобщения не обнаружено, интеллект — на низкой границе нормы (по методу Векслера IQ=100, вербальный = 104, невербальный =94). При патохарактерологическом обследовании определен смешанный лабильно-неустойчивый тип.Выявлена дискордантность формирования характера (неустойчивость/психастеничность). Отмечены нонконформность и повышенная откровенность.Физическое развитие с умеренной акселерацией. При неврологическом осмотре — без патологии.Дифференциально-диагностические критерии соответствия синдрому неустойчивого поведения при психопатоподобной шизофрении (см. табл. 5): асоциальное поведение (сочетание с нонконформистскими и протестными заявлениями для его оправдания), отношение к близким (агрессия к матери и сестре-близнецу), учеба и труд (заброшены с началом асоциального поведения, на понуждения— агрессия), правонарушения (пассивная подчиняемость в асоциальной группе в отношении мелкого воровства), суицидальное поведение (угрозы суицида, когда не выполняют желаемого), реакция эмансипации (протестные заявления), реакция группирования (пассивный наблюдатель в асоциальной группе, подвергающийся третированию сверстников), психофизический инфантилизм (отсутствует, развитие с умеренной акселерацией), механизмы психологической защиты (игнорирование психотравмирующей ситуации при угрозе отправить в специальное ПТУ). Критерии психопатии неустойчивого типа: увлечения (информативно-коммуникативный тип).Лечение неулептилом, а затем трифтазином (до 20 мг в сутки) существенных изменений в поведение не внесло.Диагноз. Вялотекущая психопатоподобная шизофрения. Синдром неустойчивого поведения.Катамнез через 2 года. После выписки сразу бросил принимать лекарства. По-прежнему бездельничал. Дважды попытки устроить на работу не увенчались успехом — через 2—3 дня работу бросал. Стал бродяжничать, жил по подвалам, лишь иногда заходя домой. Снова был помещен в психиатрическую больницу. Оформлена инвалидность II группы.
Истероидный синдром характеризуется театральностью поведения, игрой в одной роли, которая напоминается игру плохого актера, слишком гротескно, нелепо, сложно, чувствуется фальш, наигранностью чувств и переживаний, желанием обратить на себя внимание, с удовольствие рассказывают о своих многочисленных фантазиях, не заботясь о правдоподобии, равнодушием к близким и к алкоголю.
Вадим Б., 16 лет. Бабка по отцу болела психозом. В 5 лет перенес серозный менингит. С тех пор возбудим, рассеян, суетлив, но хорошо учился в английской школе до 9-го класса. В 15 лет на протяжении полугода изменился. Забросил учебу, говоря, что она — ни к чему, что школа ничего не дает. Учителей в школе, товарищей по классу и родителей дома донимал стереотипными протестными заявлениями в отношении существующих порядков, вызывая насмешки у соучеников. Стал заносчивым. По словам матери, все время изображал «незаурядную личность»: гордо держался, на всех смотрел с презрением, заявлял, что станет знаменитым писателем, что уже пишет научно-фантастический роман. В праздничный день размалевал лицо яркими красками и в таком виде гулял по улицам. Изображая из себя «супермена», на спор с подсмеивающимися над ним сверстниками в 20°-ный мороз в одних плавках прошел по центру города. На уроках с презрительной миной смотрел на учителей, ответы цедил сквозь зубы, барабанил ногой по парте. Дома среди ночи включал проигрыватель на полную мощность, сам громко пел. В употреблении алкоголя и других дурманящих средств замечен не был.На госпитализацию в психиатрическую больницу легко согласился, сказал, что это ему пригодится как будущему писателю («надо познать мир», «расширить свой кругозор»).В подростковом отделении с самодовольным видом держался в стороне от сверстников. В контакт с ними не вступал, их насмешек над собой как будто не замечал. По любому поводу, при каждом обращении к нему строил стереотипные утрированные презрительные гримасы. С врачом контакт оставался формальным. Своих поступков не отрицал, но и объяснения им не давал («так надо было»). Заявил, что он может по 7 дней ничего не есть и не чувствовать голода. Признался, что в прошлом у него были моменты, когда ему «не хотелось жить», причин не раскрыл. Бреда и галлюцинаций не обнаружил. Своего поведения критически не оценивал.После лечения трифтазином, а затем галоперидолом стал спокойнее, мягче, общительнее, но от помощи персоналу уклонялся, в трудотерапии не участвовал. Критика к своим поступкам не появилась.При патопсихологическом обследовании признаков искажения процесса обобщения не выявлено. При патохарактерологическом обследовании диагностирован истероидно-гипертимный тип. Отмечены выраженная реакция эмансипации и склонность к алкоголизации и делинквентности. Дискордантности характера не выявлено.Физическое развитие по возрасту. При неврологическом осмотре —- без отклонений.Дифференциально-диагностические критерии соответствия истероидному синдрому при психопатоподобной шизофрении (см. табл. 6): особенности поведения (постоянное разыгрывание одной роли без учета ситуации), интонации голоса, мимика, жесты (стереотипные презрительные гримасы, горделивая осанка), учеба и труд (несостоятельность, при этом строит нереальные заманчивые планы), алкоголизация, употребление дурманящих средств (отсутствуют, несмотря на асоциальное поведение), правонарушения (нелепое, вызывающее поведение в общественных местах), реакция эмансипации (протестные высказывания и нелепые демонстративные поступки), реакция группирования (оказался в стороне от сверстников), увлечения (отсутствуют при разглагольствовании о будущих успехах).Критерии соответствия истероидной психопатии отсутствуют.Диагноз. Вялотекущая психопатоподобная шизофрения. Истероидный синдром.Катамнез через 2 года. Поддерживающая терапия (малые дозы галоперидола). Был переведен в вечернюю школу с освобождением от работы. С трудом справляется с программой. Манера поведения прежняя, но нелепых поступков больше не совершал. Начал злоупотреблять алкоголем.
Почему вы так волнуетесь? У вас прекрасная болезнь, болезнь Пушкина.
Эпилептоидный синдром характеризуется жесткостью, крайне изуверской, которая не сопровождается аффектом (гневом) и дисфориями (мрачного настроения) и не может объясниться подростком, толерантность к алкоголю нередко сопровождается тяжелой алкоголизацией, опрятность может сочетаться отсутствием брезгливости, объектом садистского или сексуального наслаждения могут стать члены семьи или животные, фантазируют редко, в основном это зловещие фантазии, не контактируют со сверстниками.
На Внешнюю похрже. Ток сексуальные девиации отсутствуют.
ЦитатаWtroff ()
Синдром неустойчивого поведения характеризуется склонностью к праздности, безделью, примыканию к асоциальным группам, но в отличии от психопатии неусточивого типа тут наблюдаются сексуальные девиации отличные от группы, ненависть к родителям на фоне безразличия к ним, протестные высказывания, резонерство, не встречается психический инфантилизм,
