|
Laozi
|
#1 | Понедельник, 23.12.2019, 21:11
|
Автор темы
Мудрец жизни
Юзер-бар +
Вялотекущая ипохондрическая шизофрения (клинико-генеалогическое исследование)
Серпуховитина Татьяна Владимировна
ВЯЛОТЕКУЩАЯ ИПОХОНДРИЧЕСКАЯ ШИЗОФРЕНИЯ (клинико-генеалогическое исследование)
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
ОЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
ВЯЛОТЕКУЩАЯ ИПОХОНДРИЧЕСКАЯ ШИЗОФРЕНИЯ (клинико-генеалогическое исследование)
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
ОЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования.
Значимость проблемы ипохондрии не только для психиатрии, но и для общей медицины подтверждается данными о том, что контингент больных с ипохондрическими расстройствами составляет высокую долю от числа всех лиц, обращающихся за медицинской помощью (Горбацевич Л. А., 1987; Плешаков, В. И., 1988; Blumer D. et Heibronn M., 1981; Katon W. et al., 1984, Goldberg D. et Bridges K., I988; Kellner R., 1989).
Возрастная частота ипохондрических расстройств, представляющих диагностические, экспертные, терапевтические сложности, отражает далеко не весь объем теоретических и практических аспектов проблемы, в рамках которой вопрос о роли наследственных факторов при небредовых ипохондрических состояниях (и в том числе — эндогенно-процессуальных) занимает особое место.
Специальное исследование семейного отягощения при вялотекущей ипохондрической шизофрении способствует разрешению одной из дискуссионных теоретических проблем, связанных с систематикой небредовых ипохондрических расстройств.
В клинико-генеалогическом аспекте вялотекущая ипохондрическая шизофрения до настоящего времена изучена недостаточно, что объясняется рядом причин: отсутствием единых диагностических критериев изучаемых, расстройств, несоответствием проводимых исследований современным методическим требованиям, объективными сложностями обследованиями, репрезентативных выборок семей.
Источником разногласий, связанных с клинической симптоматикой ипохондрических состояний, являются принципиально противоположные подходы к оценке изучаемых расстройств. При этом традиционному подходу, постулирующему нозологическое разграничение психопатологические образований круга небредовой ипохондрии противопоставляется их объединение на симптоматологической основе (концепция соматоформных расстройств).
Приводимые в отдельных клинических исследованиях (Ротштейн Г. А., 1961; Эглитис Р. И., 1976; Huber G., 1957) сведения о семейном отягощении шизофренией пробандов с ипохондрической формой эндогенного процесса позволяют предполагать, что эта форма обнаруживает генетическую общность с наследственным кругом шизофрении. В то же время авторы, разделяющие концепцию соматоформных расстройств (Katon et al., I985; Violon A. K., I984; Chaturvedi S., 1985, 1988, 1989) выдвигают гипотезу о том, что патология круга небредовой ипохондрии детерминирована самостоятельным генотипом.
Ограниченность и противоречивость данных о семейном отягощении при вялотекущей ипохондрической шизофрении диктует необходимость изучения згой формы с использованием современных генетически информативных подходов.
Настоящая работа представляет собой попытку дифференциации небредовых ипохондрических состояний при вялотекущей ипохондрической шизофрении на патогенетической основе путем анализа генеалогических данных, полученных в результате исследования полярных по тяжести болезни подтипов вялотекущей ипохондрической шизофрении: сенестоипохондрии и невротической ипохондрии. Изучение репрезентативных выборок семей пробандов с указанными подтипами вялотекущей ипохондрической шизофрении при условии соблюдения методических требований, предъявляемых к исследованиям такого рода, создает возможности для анализа полученных результатов с помощью используемых в современной клинической генетике статистических подходов.
Интерпретация клинико-генетических соотношений, характеризующих систему подверженности к вялотекущей ипохондрической шизофрении способствует уточнению клинической систематики этой формы, а следовательно, решению ряда практических задач (дифференциально-диагностических, прогностических, лечебных).
Цель и задачи исследования.
Целью настоящей работы является клинико-генеалогическое изучение вялотекущей ипохондрической шизофрении.
Для достижения поставленной цели в исследовании решались следующие задачи:
1. Представить генеалогическую характеристику вялотекущей ипохондрической шизофрении, дифференцированной в зависимости от тяжести болезни у пробанда;
2. Провести анализ возможных генетических корреляций между изученными подтипами вялотекущей ипохондрической шизофрении и манифестными формами, с одной стороны, и вариантами вялотекущей шизофрении, протекающей без ипохондрических расстройств — с другой.
3. Определить вклад конституциональных генетических факторов в развитие изученных подтипов вялотекущей ипохондрической шизофрении.
Материалы и методы исследования.
Работа выполнена в клинике малопрогредиентных форм эндогенных заболеваний и пограничных психических расстройств НИИ клинической Психиатрии MR СССР.
Основной из использованных в исследовании методов — клинико-генеалогический, обеспечивающий решение поставленных задач. Исследование проведено с учетом принципов генетической информативности (личное обследование всех родственников I степени родства пробандов, независимый тип регистрации семей, использование необходимых эпидемиологических характеристик). При статистических расчетах использован метод генетико-корреляционного анализа, проведенный в лаборатории генетики НИИ клинической психиатрии ВНЦПЗ ЖН СССР при непосредственном участии кандидата биологических наук В. И. Трубникова.
При проведении расчетов семейного отягощения учитывались только данные о родственниках I степени родства — родителях и сибсах (потомство пробандов исключалось в связи с несоответствием этой категории родственников 15-летнему возрасту). Диагностика психической патологии, выявленной в семьях пробандов, проводилась в соответствии с МКБ-9 с учетом критериев квалификации психозов и пограничных состояний, принятых в отечественной психиатрии (Снежневский А. В., 1983; Наджаров Р. А., 1987; Тиганов А. С., 1981; Смулевич А. Б., 1987; Шостакович Б. Д., 1988; Лакосина Н. Д., 1988).
Материал исследования составили две равные выборки семей, в которых пробанд страдает вялотекущей ипохондрической шизофренией: основная — семьи 25 пробандов с сенестоипохондрическим подтипом (65 родственников 1 степени родства пробандов) и архивная — семьи 25 пробандов с невротически-ипохондрическим подтипом (61 родственник I степени родства пробандов).
Все пробанды, включенные в основную выборку (сенестоипохондрический подтип вялотекущей ипохондрической шизофрении) обследованы лично. Архивная выборка (невротический подтип вялотекущей ипохондрической шизофрении) сформирована частично путем анализа генеалогического архива клиники (материал Э.Б. Дубницкой), частично — путем личного обследования.
Диагноз вялотекущей ипохондрической шизофрении устанавливался в соответствии со следующими критериями, разработанными на основе исследований, проведенных в НИИ клинической психиатрии ВНЦПЗ АМН СССР (Смулевич А. Б., 1987; 1988; Дубницкая Э. Б. 1977; Аведисова А. С., 1983):
I. Преобладание на всем протяжении болезни ипохондрических расстройств: а) эссенциальных сенестопатий, предпочтительно локализовавшися в голове или в области костно-мышечного аппарата, становящихся в результате стойкой ипохондрической фиксации основным содержанием психической жизни; б) патологических телесных сенсаций, утрачивающих признаки сходства с соматической с динамикой от органоневротических проявлений к расстройствам общего чувства тела, редукцией и стереотипизацией истерической и/или обсессивно-фобической симптоматики, тенденцией к самощажению с поисками помощи, повторными обследованиями.
2. характерный для вялотекущих форм шизофрении стереотип развития болезни: а) длительный латентный период; б) активный период с манифестацией патологически продуктивной симптоматики ипохондрического круга, интегрированной с дефектом; в) период стабилизации с частичной редукцией психопатологических проявлений.
3. Наличие признаков дефекта по шизофреническому типу: а) с признаками редукции энергетического потенциала, явлениями аутохтонной астении с пассивной констатацией факта жизненного краха вследствие тяжелого психического заболевания; б) с относительно незначительными негативными расстройствами — снижением психической продуктивности, высших критических функций, заострением конституциональных патохарактерологических свойств, нарастающей чудаковатостью.
Картина болезни у пробандов с сенестоипохондрическим подтипом вялотекущей шизофрении соответствует описаниям сенестоипохондрии, относимой к наиболее тяжелому полюсу ипохондрических состояний при вялотекущей шизофрении (Эглитис И. Р., 1976; Басов А. М., 1981; Тутенева Т. Г, 1981; Смулевич А. Б., 1987).
Признаки утраты психической активности, спонтанности, инициативы, аффективной связи с окружающими, приобретающие по мере нарастания негативных изменений стойкий, необратимый характер обнаруживаются уже на ранних этапах течения и нередко предшествуют формированию позитивных расстройств. Последние выступают в виде элементарных сенестопатий, характеризующих дебют заболевания, приходящийся, как правило, на пубертатный возраст. Сенестопатические расстройства возникают внезапно, сопровождаются аффектом тревоги, явлениями соматопсихической деперсонализации и протекают по типу раптусов с предчувствием надвигающейся катастрофы.
У большинства больных сенестопатии локализуются в голове и приобретают характер чужеродности, необычности, причудливости («перекрывание», «шевеление», «зажим», «пробой», «спрессованность», «растекание», давящая перегородка между полушариями»). Характерна также локализация сенестопатии в области костно-мышечного аппарата («зажатость», «панцирность», «размягчение», «иссушенность»).
Фиксация на болезненных проявлениях исчерпывает побуждения и деятельность. Разуверившись в лечении, больные пассивно констатируют факт жизненного краха, который приписывают тяжелому заболеванию, примиряются с собственной ущербностью, . ведут затворнический образ жизни. Нарастают явления астенического дефекта с полной утратой трудоспособности.
В отдельных случаях охваченность болезненными ощущениями и убежденность в наличии патологического процесса в организме сопровождаются настойчивыми требованиями дополнительных обследований новейшими методами, порой появлением склонности к нетрадиционным методом лечения (закаливание, голодание, гипноз, парапсихология, знахарство и т. п.). Наряду с астеническими изменениями и выраженным падением трудоспособности нарастает дискордантность психических процессов и выступают признаки дефекта типа фершробен (Смулевич А. Б., 1989; Лукьянова Л. Л., 1989) с полиморфными психопатоподобными расстройствами. Эмоциональное огрубение проявляется установлением «домашней тирании» с постоянными упреками в адрес близких, подчинением распорядка жизни всей семьи собственному, как правило, нелепому режиму.
Картина вялотекущей шизофрении у пробандов с невротически-ипохондрическим подтипом вялотекущей шизофрении (архивная выборка) соответствует описаниям невротической ипохондрии (навязчивой, истерической) — более благоприятному в прогностическом отношении варианту небредовой ипохондрии (Смулевич А. Б.. Наджаров Р. А., 1983; Дубницкая Э. Б., 1977; Аведисова А. С.; 1983; Смулевич А. Б., 1987).
В отличие от пробандов основной выборки, у которых заболевание преимущественно начинается аутохтонно, дебюту болезни при данном подтипе вялотекущей ипохондрической шизофрении, как правило, предшествует внешняя провокация (соматическое заболевание, психическая травма).
В картине болезни преобладают многообразные висцеро-вегетативные расстройства (конверсионная симптоматика, вегетативные пароксизмы типа симпатоадреналовых кризов, дисфункция внутренних органов, имитирующие соматическую патологию) и телесные сенсации алгического характера, сопровождающиеся тревожными спасениями тяжелого недуга. Динамика патологических телесных сенсаций от алгий к расстройствам общего чувства тела с последующим формированием сенестопатий отражает процессуальную трансформацию синдрома, сопровождающуюся редукцией и стереотипизацией входящих в его структуру истерических и/или обсессивно-фобических проявлений, объединяемых ипохондрическим содержанием.
Негативные изменения в этих случаях нарастают исподволь. В их структуре на первый план выступает карикатурное заострение конституциональных патохарактерологических свойств с присоединением шизоидных черт. Психопатоподобные изменения сочетаются с относительно менее выраженными, чем при сенестоипохондрии, проявлениями астенического типа (снижение творческих способностей, тенденция к самощажению, ограничение работоспособности).
В обеих выборках по полу пробанды распределялись равномерно, в то время как повозрастное распределение отражает различную тяжесть вялотекущей ипохондрической шизофрении в изученных выборка.
В основной выборке возраст пробандов не достигает 30 лет, в то время как распределение по этому признаку в архивной выборке характеризуется обратным соотношением с отчетливым преобладанием лиц в возрасте 30—40 лет. Приведенные различия соответствуют большей тяжести болезни у пробандов основной выборки: ранняя манифестация сенестоипохондрии может (как и при других вариантах шизофрении — 10иин Т. Н., 1941; Наджаров Р. А., 1983; Лукьянова Л. Л., 1989) рассматриваться как один из неблагоприятных прогностических факторов.
Уровень социальной адаптации пробандов такие наглядно свидетельствует в пользу менее благоприятного течения болезни при сенестоипохондрическом подтипе вялотекущей шизофрении (основная выборке) сравнительно с невротически-ипохондрическим подтипом. Значительна доля пробандов сановной выборки (72 %) профессионально нетрудоспособна и почти столько же (76%) не имеет устойчивого семейного статуса, что контрастирует с более высокими показателями в архивной выборке (12 и 40% соответственно).
Когда человек в своей жизнедеятельности отходит от игры и её правил в сторону агрессии и войны, то становится ещё более примитивным и управляемым.
|
Статус: нет меня
|
|
|
|
Laozi
|
#2 | Понедельник, 23.12.2019, 21:13
|
Автор темы
Мудрец жизни
Юзер-бар +
Научная новизна и практическая значимость результатов исследования.
Новизна исследования заключается в том, что большинство результатов получено впервые.
На репрезентативном материале впервые установлены особенности семейного отягощения больных вялотекущей ипохондрической шизофрении. Показано, что структура семейного отягощения дифференцируется в соответствии с подтипом болезни у пробанда. Выявлены различия в распределении манифестных и вялотекущих форм шизофрении, а также личностной патологии среди родственников I степени родства по выбор: Впервые разработана типология личностных девиаций в семьях пробандов, основанная на характеристиках соматопсихической организации личности. Проведение исследования с учетом современных требований клинической генетики позволило на основе корреляционного анализа оценить вклад эндогенно-процессуальных и конституциональных факторов в систему подверженности при изученной форме шизофрении, доказана правомерность выделения ипохондрического варианта вялотекущей шизофрении, и тем самым уточнена клиническая систематика этой формы.
Научно-практическое значение результатов исследования состоит в уточнении генеалогических соотношений, характеризующих на клиническом уровне подверженность к вялотекущей ипохондрической шизофрении. Анализ с учетом установленных генеалогических зависимостей повышает надежность клинической систематики этой формы, что способствует решению дифференциально-диагностических и экспертных задач, а также выбору оптимальной лечебной и реабилитационной тактики. Полученные результаты могут применяться для оценки риска развития шизофрении с преобладанием ипохондрических расстройств. Данные о пато-характерологических особенностях родственников пробандов могут быть использованы как для психотерапевтической работы в семьях, так и для коррекции психопатологических расстройств у лиц с готовностью к ипохондрии.
Публикация результатов исследования.
По теме исследования опубликовано и сдано в печать 6 научных работ, список которых приводится в конце автореферата. Основные результаты исследования, доложены и обсуждены на заседании молдавского республиканского общества психиатров и невропатологов /г. Кишинев, 1990/. Результаты исследования внедрены в практику работы ПНД №18 Красногвардейского района г.Москвы.
Апробация диссертации состоялась на межотделенческой научной конференции ВНЦПЗ AМH СССР 6 января 1991г.
Объем и. структура работы.
Диссертация изложена на 156 страницах машинописного текста /136 - основной текст, 20 — указатель литературы/ и состоит из введения, четырех глав /обзор литературы, общая характеристика материалов и методов исследования, две клинические главы/, заключения и выводов. Библиографический указатель содержит 215 источников /работ отечественных 100 и 115 — зарубежных авторов/. Приведено таблиц 12.
Результаты исследования.
3 итоге проведенного клинико-генеалогического исследования установлено, что частота основных форм психотических расстройств и атрофических процессов позднего возраста у родственников пробандов соответствует популяционным показателям /табл.1/.
Психические заболевания в семьях пробандов с вялотекущей ипохондрической шизофренией и в популяции
Источник и продолжение
Когда человек в своей жизнедеятельности отходит от игры и её правил в сторону агрессии и войны, то становится ещё более примитивным и управляемым.
|
Статус: нет меня
|
|
|
|
Laozi
|
#5 | Вторник, 24.12.2019, 07:18
|
Автор темы
Мудрец жизни
Юзер-бар +
zarim, так я ж написал - это для тех кому будет интересной и понятной именно научная статья. Более доступно об ипохондрии рассказано тут
Цитата
состояние человека, проявляющееся в постоянном беспокойстве по поводу возможности заболеть одной или несколькими соматическими болезнями, жалобах или озабоченности своим физическим здоровьем, восприятии своих обычных ощущений как ненормальных и неприятных, предположениях, что, кроме основного заболевания, есть какое-то дополнительное. При этом человек может считать, что знает, какое у него «на самом деле» заболевание, но степень его убеждённости обычно раз от раза меняется, и он считает более вероятным то одно заболевание, то другое.
Насколько я понимаю в таких случаях, часто врачи просто ставят диагноз ВСД - функциональное нарушение нервной системы, характеризующееся нарушением общего состояния и самочувствия, но это является не верным.
Опять же, если я правильно понимаю. Очень боюсь подцепить эффект Даннинга — Крюгера, когда считаешь, что разобрался в теме полностью, прочитав пару статеек.
Когда человек в своей жизнедеятельности отходит от игры и её правил в сторону агрессии и войны, то становится ещё более примитивным и управляемым.
|
Сообщение отредактировал(а) Laozi - Вторник, 24.12.2019, 07:41
|
|
Статус: нет меня
|
|
|
как я? 
