|
Дофаминовая гипотеза шизофрении и самостимуляция.
|
|
|
Диспетчер
|
#1 | Пятница, 15.09.2023, 19:59
|
Автор темы
Будущий гуру
Постоянные пациенты
Юзер-бар +
1.2.5 Натуральное понижение дофамина (негативная фаза).
После периода возрастания дофамина, продуктивных симптомов и психоза, и у наркоманов и у шизофреников часто наступает период расскаяния и самобичевания. И тем и другим становиться стыдно за свое поведение и мысли во время приступа. Шизофренику в этом случает еще хуже чем наркоману, поскольку быть ненормальным в глазах окружающих - это еще хуже чем быть наркоманом, ведь многие считают что неизвестно что от психически больного человека можно ожидать в будущем.
Из-за болезни у шизофреника очень быстро могут начаться серьёзные проблемы в реальной жизни – он может потерять работу, семью и друзей. Мысли от этого становяться еще более мрачными и уровень дофамина постепенно падает. Шизофреник решает что он хуже других людей по своей природе и генетике, ему страшно общаться с окружающими (а то вдруг они заметят что он ненормальный?). Шизофреник отгораживается от мира и сужает круг общения. Наступает депрессия - расплата за обман "системы поощрения".
Так продуктивная фаза шизофрении может перейти в негативную, а потом наоборот - если уровень дофамина долго находится ниже нормы, то наркоман потянется за новой дозой, а шизофреник снова уйдёт в придуманный им мир за глотком дофамина. Продуктивная и негативная фазы тесно связаны, и раскачивают уровень дофамина как качели. Чтобы остановить это и привести дофамин в норму, шизофренику необходимо контролировать свои мысли, чтобы не допускать чрезмерного завышения дофамина в продуктивной фазе и чрезмерного занижения во время негативной.
В негативной фазе тоже происходит "положительная обратная связь", только движет её уже не сам шизофреник, а внешние обстоятельства: чем больше проблем возникает после психоза, тем больше неприятных мыслей появляется, тогда шизофреник впадает в депрессию, он отгораживается от общества, теряет работу, семью, друзей и т.д. Таким образом у него возникает ещё больше проблем, эти проблемы ещё чаще напоминают о себе, из-за чего мысли становятся ещё более мрачными, он впадает в ещё большую депрессию, и так дальше по кругу. Остановить этот порочный цикл тоже можно лекарствами и психотерапией, вроде КПТ.
Происходит как-бы "негативная самостимуляция": Сначала человек по каким-то причинам вынужден часто обдумывать неприятную и негативную проблему, потом из-за этих негативных мыслей настроение (дофамин) у человека понижается, и проблема начинает ассоциироваться у него в памяти с резким падением уровня дофамина, однако эта проблема не уходит, а постоянно о себе напоминает, затем этот цикл повторяется многократно, часто и долго, проблема всё больше ассоциируется в подсознании с негативными мыслями и понижением дофамина, в конце-концов настроение у человека резко падает уже от одного упоминания об этой проблеме, и она кажется гораздо более катастрофической и неразрешимой чем она есть на самом деле, человек её очень боится и поэтому ещё чаще о ней вспоминает, но вместо того чтобы решать эту проблему или менять своё отношение к ней, некоторые люди пытаются уйти от решения, начинают навязчиво думать о чём-то другом более приятном, иногда у них возникает агрессия, или они полностью сдаются и опускают руки, начинают считать себя полным ничтожеством, и т.д. Постепенно так может развиться "негативная фаза шизофрении" со всеми её атрибутами (апатия, абулия, ангедония, депрессия, угасание эмоций, сонливость, тревога, навязчивые мысли, негативные голоса, экстрапирамидные симптомы, каталепсии и т.д.)
К сожалению, не всегда врач может вовремя заметить и начать уменьшать дозировки нейролептиков в глубокой негативной фазе, иногда шизофреник продолжает пить понижающие дофамин антипсихотики в высоких дозировках даже когда его дофамин и так гораздо ниже нормы, что ещё больше усугубляет негативные симптомы, и может вызвать такие серьёзные побочные эффекты как экстрапирамидные симптомы и каталепсии.
Однако, если антипсихотики подобраны правильно, то для борьбы с негативными симптомами надо одновременно использовать психотерапию. Как писалось ранее, человек вполне может и должен сам регулировать свой уровень дофамина с помощью контроля над своими позитивными и негативными мыслями. Тоесть чтобы не допустить чрезмерного занижения дофамина депрессивными мыслями, есть два способа: 1) прервать "негативную стимуляцию", решив проблему или отказавшись вообще от желания её породившего; или 2) уменьшить негативные ассоциации связанные с проблемой, изменив своё отношение к ней.
Часто страх и нежелание решать проблему часто уходит на подсознательный уровень. Как было сказано раньше, решения человек принимает сам, в те минуты пока длится мыслительный процесс, но постепенно некоторые мысли настолько автоматизируются, что человек не тратит много времени на их повторное обдумывание, а мгновенно принимаем решение исходя из предыдущей логики решения, записанной в "быстрой" памяти (т.н. "подсознание"). В памяти создаются даже так называемые "дезадаптивные схемы", тоесть жизненые убеждения, мировоззренческие установки человека по отношению к самому себе и окружающему миру, влияющие на всё восприятие и категоризацию, но не являющиеся полезными и логическими, а наоборот, создающими проблемы в жизни. Пример дезадаптивной схемы: "меня все ненавидят". Разумеется такая схема не соответствуют действительности и являются чрезмерным обобщением, однако такая жизненная позиция может нанести урон прежде всего самому шизофренику, создав ему трудности в общении с другими людьми, поскольку подсознательно он будет заранее негативно настроен, подозрителен, испуган, груб или заносчив, а собеседник это может понять и обидится. Но вместо того чтобы потом исправиться, человек часто истоковывает негативное отношение собеседника, как подтверждение своей дезадаптивной схемы и снова совершает туже ошибку с другим человеком. Постепенно шизофренику начинает казаться что весь мир настроен против него.
Задачей психотерапии является вытащить эти "автоматизированные" мысли и "схемы" из быстрого подсознания опять в область медленного обдумывания, переосмыслить их, понять их вред и нелогичность, записать контраргументы, и регулярно повторять эти контраргументы чтобы "вытереть" из быстрой памяти "неправильные" схемы и мысли, заменить их новыми "правильными" контраргументами и новыми правильными решениями, чтобы исправить поведение. В конце этой статьи будет написано подробнее о методах когнитивной психотерапии.
Также нужно ещё раз отметить, что в глубокой негативной фазе одной психотерапии может быть недостаточно, и больному бывает нужно поговорить с врачём о плавном изменении дозировок нейролептиков, поскольку побочные эффекты от нейролептиков усугубляют негативные симптомы шизофрении, и их настолько сложно отличить, что иногда даже путают межу собой. Но больным ни в коем случае нельзя самостоятельно резко отказываться от нейролептиков, даже в негативной фазе, поскольку длительный приём нейролептиков приводит к развитию "толерантности", тоесть мозг приспосабливается к постоянному заниженению дофамина лекарствами, увеличивая количество активных дофаминовых рецепторов. Слишком резкий отказ от антипсихотиков может вызвать мощный всплеск дофамина (т.н. "синдром отмены"), который потом часто приводит к бессоннице и резкому усилению продуктивных симптомов, вплоть до психоза. Для борьбы с “синдромом отмены”, дозировку лекарств следует менять медленно и постепенно. Врач должен наблюдать за поведением больного в этот переходный период, чтобы вовремя заметить нарастание продуктивных симптомов, и если оно произойдёт, то увеличить обратно дозировку нейролептиков.
Модитен раз в 4 недели. Циклодол по потребности. Фензитат на ночь.
|
Статус: нет меня
|
|
|
|
Диспетчер
|
#2 | Пятница, 15.09.2023, 20:00
|
Автор темы
Будущий гуру
Постоянные пациенты
Юзер-бар +
Часть 2. Когниктивно-поведенческая психотерапия (КПТ)
Во все времена человечества шизофрению и наркоманию лечили беседой с клиентом. Когниктивно-поведенческая психотерапия (КПТ) - это отнють не новый метод, а просто современный вариант тысячелетней практики лечения душевных болезней доверительной беседой с условием гарантии сохранения конфиденциальности. Во все века существовало множество вариантов такого лечебного общения, проводимого психологами, священниками, родственниками, народными целителями и другими людьми. Главное, чтобы клиент доверял терапевту, а терапевт не злоупотреблял этим доверием, искренне стремился помочь клиенту и имел достаточно знаний чтобы это сделать.
Итак, когнитивная психотерапия (англ. Cognitive therapy) - одно из направлений современной психотерапии, разработанное А. Беком и А. Эллисом с начала 1950-х годов, опирающееся на положение об определяющей роли познавательных процессов (и в первую очередь мышления) в возникновении различного рода психологических проблем и психических отклонений.[19] В переводе с английского "cognitive" - означает процесс распознавания и осмысления.
Выделяют пять целей когнитивной терапии: 1) уменьшение и/или полное устранение симптомов расстройства; 2) снижение вероятности возникновения рецидива после завершения лечения; 3) повышение эффективности фармакотерапии; 4) решение психосоциальных проблем (которые могут либо быть следствием психического расстройства, либо предшествовать его появлению); 5) устранение причин, способствующих развитию психопатологии: изменение дезадаптивных убеждений (схем), коррекция когнитивных ошибок, изменение дисфункционального поведения.[19]
Особенностью КПТ явлется ее научный фундамент, краткосрочность подхода, использование теоретических схем. Тоесть, в отличие от религиозного подхода, беседа с клиентом основывается не на религии или вере в потусторонние силы, а на его научных знаниях и логических выводах. Клиент не должен воспринимать на веру утверждения терапевта, если это не соответствует его личному опыту и знаниям. В ходе беседы клиент может не соглашаться с терапевтом, задавать вопросы, спорить и приводить ссылки на научные источники. Проводить КПТ нужно после согласования с лечащим врачём.
Существует множество разновидностей КПТ, но хотелось бы выделить один из методов основанный на "дофаминовой теории". Такой метод, разумеется, подходит только в том случае, если сам терапевт является сторонником этой теории - которая является наиболее популярной на сегодняшний день в психиатрии. Основа такого подхода в том, что терапевт сначала должен попытаться объяснить клиенту суть дофаминовой теории, как описанно выше. Разумеется тут могут возникнуть сложности с пониманием у клиента, в зависимости от его уровня знаний, поэтому не каждому клиенту такая терапия подходит. Она не рекомендуется шизофреникам относящимся враждебно к психиатрии и нейролептикам. Также есть часть шизофреников которые хорошо понимают что сознательно вызывают свои навязчивые фиксидеи и мечты только ради удовольствия, как своеобразный наркотик, однако их такое положение вполне устраивает и они не готовы пожертвовать своим наслаждением ради исцеления от шизофрении. В таком случае психотерапевту тоже будет очень сложно что-либо для них сделать, поскольку КПТ предназначена в основном для людей которые искренне стремятся к выздоровлению.
Однако, если клиент разделяет взгляды "дофаминовой теории", интересуется нейрофизиологией, хочет понять химические процессы происходящие у него в мозгу и избавиться от шизофрении, то стоит попробовать понять этот метод. КПТ ни в коем случае не является полной заменой лечению медикаментами, а дополняет и облегчает это лечение, хотя постепенно врач может снизить дозу нейролептиков если эта терапия окажется эффективной и пациент начнет сам контролировать свои мысли.
Модитен раз в 4 недели. Циклодол по потребности. Фензитат на ночь.
|
Статус: нет меня
|
|
|
|
Диспетчер
|
#3 | Пятница, 15.09.2023, 20:01
|
Автор темы
Будущий гуру
Постоянные пациенты
Юзер-бар +
Ключевыми понятиями КПТ являются "автоматические мысли", “схемы” и "когнитивные ошибки".
1) Автоматические мысли:
Это мысли которые мозг записывает в "быструю" область памяти (т.н. "подсознание"), поскольку они часто повторяются или человек придаёт им особую важность. В этом случае, мозг не тратит много времени на повторное медленное обдумывание этой мысли, а принимает решение мгновенно, исходя из предыдущего алгоритма решения записанного в "быстрой" памяти. Такая "автоматизация" мыслей может быть полезной когда надо быстро принять решение (например, быстро отдернуть руку от горячей сковороды), но может навредить когда автоматизируется неправильная или нелогичная мысль, поэтому одной из задач когнитивной психотерапии является распознать такие автоматические мысли, вернуть их из области быстрой памяти опять в область медленного переосмысления, с тем чтобы удалить из подсознания неверные суждения, и перезаписать их правильными конраргументами.Основные характеристики автоматических мыслей: рефлекторность, свернутость и сжатость, неподвластность сознательному контролю, быстротечность, персевераторность и стереотипность.
Автоматические мысли являются следствием неверных размышлений и решений, сложившихся когда-то раньше в совершенно других условиях (может даже в далёком детстве) или навязанных другими людьми из вне. Субъективно они воспринимаются обоснованными, даже если они представляются окружающими нелепыми или противоречат очевидным фактам. Например: “я умею читать мысли других людей”, “окружающие читают мои мысли”, “меня хотят похитить спецслужбы”, “я смертельно боюсь пауков”, и т.д.
Для того чтобы избавится от таких автоматических мыслей, их надо сначала обнаружить, кратко записать, потом найти правильные контраргументы, записать их на бумагу, и регулярно повторять чтобы “вытереть” из быстрой памяти неправильные мотивы и решения, и “перезаписать” их верными контраргументами. Автоматические мысли часто бывают очень глубоко врезаны в память, и чтобы их забыть и опровергнуть, иногда нужно долгое время и многократное повторение контраргументов. Кроме того, после могут возникнуть новые доводы "за" и "против" этих автоматических мыслей, которые тоже надо записать и оценить.
2) Схемы:
Это когнитивные образования, организующие опыт и поведение, это система убеждений, глубинные мировоззренческие установки человека по отношению к самому себе и окружающему миру, влияющие на актуальное восприятие и категоризацию. Они возникают как следствие обобщения и суммаризации автоматических мыслей. Схемы могут быть полезными и соответствующими действиельности (адаптивными), или вредными и несоответствующими фактам и логике (неадаптивными). Пример дезадаптивной схемы: после нескольких ссор с женой и детьми человек сразу делает неправильный глобальный вывод “меня больше никто не любит”. Такая неверная схема может навредить прежде всего самому человеку - занизить его самооценку, вогнать в депрессию, создать ему проблемы в общении с родственниками, в конечном счёте даже разрушить его семью.
Для разрушения вредной дезадаптивной схемы её сначала надо разобрать на автоматические мысли которые привели к её возникновению. Например, психолог может спросить: “Почему вы так думаете? Какие у вас есть для этого факты? Почему вы приняли такое решение?”. Потом каждую автоматическую мысль надо проанализировать в отдельности, решить насколько она соответствует логике и фактам, записать контраргументы и регулярно их перечитывать, при этом записывать новые аргументы и контраргументы если они появятся.
3) Когнитивные ошибки:
Это ошибки в рассуждениях которые привели к созданию неправильных автоматических мыслей и схем. Например:
* Произвольные умозаключения - извлечение выводов в отсутствие подтверждающих фактов или даже при наличии фактов, противоречащих заключению.
* Сверхобобщение - умозаключения, основанные на единичном эпизоде, с последующей их генерализацией.
* Избирательное абстрагирование - фокусирование внимания человека на каких-либо деталях ситуации с игнорированием всех остальных ее особенностей.
* Преувеличение и преуменьшение - противоположные оценки самого себя, ситуаций и событий. Субъект преувеличивает сложность ситуации, одновременно приуменьшая свои возможности с ней справиться.
* Персонализация - отношение индивида к внешним событиям как к имеющим к нему отношение, когда этого нет на самом деле.
* Приписывание мыслей - человек неверно считает что точно знает что по этому поводу думают другие люди, приписывает им свои мысли.
* Катастрофизация - определённая проблема рассматривается как неизбежная катастрофа, хотя в реальности таковой не является.
* Долженствование - человек считает что обязан вести себя определённым образом не задумываясь о целесообразности, последствиях и других вариантах поведения.
* Дихотомичное мышление - “чёрно-белое” мышление или максимализм. Например: “кто не со мной - тот против меня”.
Модитен раз в 4 недели. Циклодол по потребности. Фензитат на ночь.
|
Статус: нет меня
|
|
|
|
Диспетчер
|
#4 | Пятница, 15.09.2023, 20:01
|
Автор темы
Будущий гуру
Постоянные пациенты
Юзер-бар +
2.1 Особенности психотерапии при шизофрении
2.1.1 Навязчивые мечты и фиксидеи (продуктивная фаза).
Как было многократно повторено выше, в продуктивной фазе шизофрении особенное внимание надо уделить устранению повторяющихся навязчивых мыслей (сверхценные идеи, неосуществимые мечты, новые религиозные течения, сексуальные мысли, и т.д.), которые сначала доставляют клиенту удовольствие, а потом начинают возникать автоматически, и уже мешают ему думать о реальности и отнимают его драгоценное время. Человек страдает от них, не может их остановить, эти мысли не дают ему ни о чём другом думать, рассеивают его внимание, ухудшают память, в результате нужные дела остаются несделанными или сделанными некачественно, человек не может сосредоточится на выполнении необходимой работы, забывает “на ходу” о чём думал раньше, реальная память подменяется фантазиями, и в жизни начинаются проблемы. Шизофреник часто не может понять почему ему в голову приходят одни и теже мысли, и начинает искать какое-то разумное объяснение, и поэтому решает что эти мысли ему кто-то вкладывает: ЦРУ, КГБ, инопланетяне, потусторонние голоса, и т.д.
В таком случае, шизофренику можно кратко объяснить “дофаминовую теорию”, чтобы он понял, что осознанно или неосознанно, но он сам вызывает эти мысли потому что они ему когда-то доставляли удовольствие (т.е. дозу дофамина), и эти мысли для него являются своеобразным наркотиком, повышающим уровень нейромедиаторов "системы поощрения" у него в мозгу. Клиент должен признать эти мысли своими (т.е. созданными им самим), тогда он вновь обретет часть самого себя и сможет их контролировать и прекращать. Шизофренику даже рекомендуется вести “дневник мыслей”, тоесть кратко записать, какие мысли он прокручивал в течении дня и сколько, примерно, времени на них потратил, насколько важными и и интересными они ему кажутся. Некоторые специалисты КПТ советуют оценить свои чувства по стобальной шкале - от 0 (чувство, которое не вызывает интереса) до 100 (самые интересные мысли, которые этот человек когда-либо испытывал). [48]
Когда клиент выявит навязчивые мысли которые бесполезно расходуют его время и завышают дофамин, то он должен постараться прекращать эти автоматические мысли до того как они затопят его синапсы нейромедиаторами поощрения, потому что в состоянии психоза это сделать будет гораздо труднее. Шизофренику в такой момент лучше всего начать думать о том, какой вред эти мысли ему приносят, как глупо они выглядят в глазах других, как они отнимают его время, рассеивают внимание, ухудшают память, как эти мысли могут разрушить его жизнь, лишить работы, семьи и т.д. При таком подходе, эти автоматические мысли постепенно перестанут ассоциироваться с удовольствием и шизофренику станет легче их прекращать.
Правильные контраргументы следует записать на бумагу и регулярно перечитывать, например: "мне вредят навязчивые мысли - я так выгляжу ненормальным в глазах окружающих", "трачу бесполезно своё драгоценное время, ломаю свою жизнь ради минут удовольствия от мечтаний, завишу от дофамина как наркоман, могу получить психоз, потерять работу, разбить свою семью", "пока я буду только думать об этой фиксидее, это не принесёт реально ни денег ни славы, я только потеряю то что имею в жизни", “эта фиксидея не даёт мне ни очём другом думать, рассеивает внимание, ухудшает запоминание”, "помечтал немного и хватит”, и т.д. Если при этом у человека в мозгу возникают отговорки, (например: “но ведь моя фиксидея так важна” или”мне так приятно об этом мечтать”), то надо написать эти отговорки и контраргументы к ним на бумагу тоже. Шизофренику нельзя себе слишком часто давать себе поблажки и опровергать свои "правильные" контраргуметы ради лени, иначе мозг привыкнет, и перестанет считаться с этими контраргументами и снова найдёт оправдание для чрезмерных развлечений.
День когда шизофреник решит начать избавляться от навязчивых фиксидей и мечтаний хорошо бы как-то торжественно отметить, чтобы при воспоминании о фиксидеях на ум шизофреника приходило воспоминание о том как он торжественно обещал от них избавится.
В КПТ существует специальный метод "СТОП!" - тоесть навязчивую мысль надо распознать (англ. - cognition), записать, признать что она когда-то вызывалась самим шизофреником ради получения удовольствия, и он должен говорить себе "Стоп!" когда она возникает, - для этого лучше всего начать в тот момент думать о том как эта мысль ему вредит. Как говорится в знаменитой сказке о “белой обезьяне”, лучший способ не думать о белой обезьяне - это начать думать о том как глупо думать о белой обезьяне когда есть столько других важных дел. Тоесть навязчивую фиксидею надо постараться пометить у себя в сознании как вредную и бесполезную, только отнимающую у вас время ради минут удовольствия - тогда она будет ассоциироваться с более с низким уровнем дофамина и станет менее привлекательной.
Модитен раз в 4 недели. Циклодол по потребности. Фензитат на ночь.
|
Статус: нет меня
|
|
|
|
Диспетчер
|
#5 | Пятница, 15.09.2023, 20:02
|
Автор темы
Будущий гуру
Постоянные пациенты
Юзер-бар +
2.1.2 Навязчивые негативные мысли (негативная фаза).
Как было сказано выше, в негативной фазе тоже происходит "негативная самостимуляция", только движет её уже не сам шизофреник, а внешние обстоятельства: чем больше проблем возникает после психоза, тем больше неприятных мыслей появляется, чем чаше они возникают, тем больше возникает с ними негативных ассоциаций. Постепенно одно упоминание о проблеме или один взгляд на ассоциированный с ней предмет может испортить настроение человеку на весь день. Шизофреник впадает в депрессию, он отгораживается от общества, теряет работу, семью, друзей и т.д. Из-за этого у него становится ещё больше проблем, и мир становится ещё более мрачным.
Бороться с “неправильными” депрессивными мыслями надо при помощи “правильных” мыслей (контраргументов) - это самый естественный, эффективный, натуральный, безопасный и дешевый способ. Тоесть, методы, описанные в предыдущем разделе, сюда тоже подходят. Сначала шизофренику надо кратко записать какие негативные мысли он прокручивал в течении дня, сколько времени на них потратил, насколько неприятными они ему кажутся. Также следует оценить свои чувства по стобальной шкале - от 0 (чувство, которое не вызывает страданий) до -100 (самые болезненные эмоции, которые этот человек когда-либо испытывал). [48]
Когда шизофреник выявит свои негативные мысли, то ему следует записать их на бумагу и придумать контраргументы, с помощью психолога и других людей. Пытаясь избавиться от депрессивных мыслей, шизофреникам не нужно нацеливаться только на разрешение проблемы и удовлетворение всех своих запросов, ведь иногда мотивы "не делать" вполне логичны, и лучшим решением будет отказаться от желания породившего проблему (например, от несбыточных фиксидей или от чрезмерно завышеных требований). Тут надо тщательно взвесить цену каждого решения и цену проблемы. Примерно также наш мозг взвешивает удовольствие/неудовольствие (т.е. уровень дофамина) ассциированное с каждым аргументом "за" и "против", и принимает решение делать/неделать, выбирая то решение где бенефиты максимально превышают неудобства. При этом разумный человек учитывает долговременную перспективу, а не бросается сразу на то решение где удовольствие максимально только на короткое время. Например: в долговременной перспективе проблемы от наркотиков многократно превысят временное удовольствие, тоесть желание приёма наркотиков надо прекращать до их приёма, поскольку это потом доставит проблемы в дальнейшей жизни.
В буддизме (основной религии Китая и Юго-Восточной Азии), даже есть целое учение о "Четырех благородных истинах", согласно которому страдания и депрессия являются неотъемлемой частью жизни, и просходят они от неудовлетворенных желаний, тоесть для избавления от депрессии нужно уменьшить или отбросить ненужные желания, но при этом важно найти свою "золотую середину" и верно отделить нужные желания от ненужных. Таким образом, контролируя свои мысли, пристрастия и желания, шизофреник может держаться "срединного пути", т.е. не впадать ни в продуктивную фазу (чрезмерное удовольствие), ни в негативную (чрезмерное самобичевание).
Шизофренику стоит понять, что полностью избавится от всех проблем и страданий невозможно, ведь проблемы - это часть жизни любого человека (и больных, и здоровых), и даже если сейчас прошла черная полоса, то никто не может дать гарантии что через несколько лет ситуация него не поменяется, и не начнутся опять проблемы. В жизни любого человека всегда есть повод для страданий и депрессии, ведь полностью удовлетворить все человеческие желания и потребности невозможно, как только человек достигает одной цели, он тут же ставит перед собой другую. Как говорится, "у бедных беда - это супчик жидкий, а у богатых беда - это жемчуг мелкий ", но и богатые и бедные могут быть счастливы или несчастливы, независимо от их положения. Поэтому главное - это то как сам человек относится к ситуации, насколько катастрофической она кажется человеку и его близким, насколько это создает человеку проблемы в дальнейшей жизни и общении с другими людьми, как человек старается (или не старается) выпутаться или хотябы переоценить и улучшить обстановку.
Зигмунд Фрейд писал, что есть несколько основных защитных механизмов психики: Замещение, Реактивное образование, Компенсация, Вытеснение, Отрицание, Проекция, Сублимация, Рационализация, Регрессия. Но не все они одинаково полезны в конкретной ситуации, тут надо тщательно взвесить цену каждого решения или отказа от решения. Примерно также наш мозг взвешивает удовольствие/неудовольствие (т.е. уровень дофамина) ассциированный с каждым аргументом "за" и "против", и решает что дальше с этим делать, выбирая то решение где бенефиты максимально превышают проблемы.
Для принятия правильного решения надо определить проблему, описать в чём именно заключается её проблематичность (т.е. негативный эффект на вашу жизнь или жизнь других), оценить вероятность этого события, оценить вероятность и катастрофичность её пагубных последствий, написать все возможные варианты решения, найти аргументы “за” и “против” каждого решения, учесть вес и важность каждого аргумента (а не только их общее количество), просчитать последствия этих решений, выбрать то решение где бенефиты максимально превышают неудобства, и выработать план действий. При этом разумный человек учитывает долговременную перспективу, а не бросается сразу на то решение где бенефиты максимальны сегодня, но приводят к ещё большим проблемам в дальнейшем.
Например: если у человека нет денег на жильё и еду, и он вполне в силах решить эту проблему найдя работу или оформив инвалидность, но вместо этого предпочитает откладывать решение, бездельничать, уходить в придуманный мир, заниматься чем-то непродуктивным лишь бы только не думать о проблеме, то этим он эту проблему только загоняет вглубь и обостряет, поскольку нерешенная проблема возвращается и напоминает о себе вновь и вновь, - тут уж лучше напрячься и решить проблему - например: найти замещающую временную работу, улучшить свои навыки, по-другому искать работу, получить пособие по инвалидности и т.д. Ведь в конечном счёте страдания от проблемы будут все больше превышать удовольствие от безделья.
Однако, в другой ситуации может быть более разумным вообще отказаться от решения проблемы, отбросить неисполнимое желание, уменьшить запросы, попытаться более комфортно устроится с тем что есть, или найти что-то замещающее, - особенно в том случае если страдания от отказа гораздо меньше чем усилия нужные для разрешения проблемы. Например, для миллиардера будет вполне нормально желать получить сразу миллион долларов, а шизофренику у которого нет достаточных средств, связей, и образования, такая несбыточная фиксидея скорее всего только доставит страдания, поэтому ему будет лучше для начала поставить перед собой более реальную цель. Ведь даже Билл Гейтс как-то сказал в одном интервью, что вначале своей карьеры он никогда не надеялся что станет миллиардером, а просто старался сначала немного подзаработать как студент, и удача потом сама неожиданно пришла к нему.
Иногда человек ждёт чего-то слишком долго, оттягивает тяжелое решение, страдает от проблемы, а потом начинает уходить от депрессии прокручивая в мозгу приятные интересные мысли, чтобы хоть как-то расслабиться и повысить себе настроение (т.е. дофамин). Например, девушка которая долгое время не может встретится с любимым, начинает представлять себе разные сценарии любовных отношений с ним, создаёт себе вымышленный идеальный образ любимого человека, беседует с этим вымышленным персонажем, ещё больше влюбляется в свой идеальный образ который часто не соответствует реальному человеку, и т.д. Такие приятные мысли помогают ей временно отвлечься от проблемы или оттянуть решение, однако если она слишком этим увлечётся, то её дофамин может зашкалить выше нормы, и негативная фаза перейдёт в продуктивную фазу шизофрении.
Здоровый человек получает своё удовольствие (дофамин) равномерно в течении дня небольшими порциями, а при шизофрении поток дофамина скачет резкими рывками - то всё вокруг очень плохо и мрачно, то мощный всплеск дофамина от маниакальной мечты, то потом опять всё плохо. Надо чтобы шизофреник снова научился получать радость небольшими но частыми вливаниями. Для этого ему надо радоваться жизни, смотреть по сторонам как все люди, находить что-то интересное разглядывая мир и других людей, наслаждаться общением с людьми, книгами, фильмами, природой и просто хорошей погодой. Тогда уровень дофамина будет постоянно поддерживаться на нормальном уровне небольшими порциями радости и шизофренику ненадо будет уходить в придуманный мир за глотком удовольствия.
Модитен раз в 4 недели. Циклодол по потребности. Фензитат на ночь.
|
Статус: нет меня
|
|
|
|
Диспетчер
|
#6 | Пятница, 15.09.2023, 20:02
|
Автор темы
Будущий гуру
Постоянные пациенты
Юзер-бар +
2.1.3 Мания преследования.
Мания преследования у шизофреников чаще всего возникает в негативной фазе потому что им кажется что окружающие на них часто смотрят и оборачиваются. Дело в том, что иногда всё-таки есть реальная основа под заявлениями шизофреников о том что многие люди на улице обращают на него внимание, оборачиваются, смотрят и обсуждают. Причина в том как шизофреник действительно в этот момент выглядит. Если человек тихо сам с собой смеется, разговаривает, или наоборот, неотрываясь смотрит в одну точку, не смотрит по сторонам вообще, или со страхом оглядывается на окружающих, - то такой человек непременно привлечет к себе внимание. На него действительно будут оборачиваться, смотреть и обсуждать - просто потому что окружающим интересно почему он так себя ведет.
Тут происходит самоиндукция: чем ненормальнее шизофреник себя ведет и чем больше боится окружающих, тем больше народу обращает внимание на его ненормальное поведение и страх. Кроме того, это могут быть знакомые которые его узнали. Шизофренику надо постараться себя вести как все, чтобы не выделяться из толпы. Если ему кажется что на него оборачиваются прохожие, тоему надо подумайть, а не делал ли он чего-либо что могло привлечь их внимание? (т.е. разговор с самим собой, отрешенный "стеклянный" взгляд, "шарахания" от окружающих, вызывающая одежда и т.д.). Ему надо постарайтся вести себя как нормальные: смотреть по сторонам, не говорить сам с собой, одеваться "как все", может даже одеть темные очки чтобы недоброжелательные знакомые меньше узнавали. Если шизофреник чем-то всё-таки привлёк внимание прохожего, и его кто-то нагло рассматривает, то лучше всего просто посмотреть удивленно в ответ, как бы спрашивая "чего вам от меня надо?” - тогда, скорее всего, прохожий перестанет его дальше разглядывать. Когда шизофреник поймёт что интерес окружающих вызван его-же необычным поведением, то и страх преследования сразу снизится.
Пример - клиент: “Когда я иду по улице, на меня все оборачиваются потому что за мной наблюдают спецслужбы”, терапевт: “А не делали ли вы в то время чего-либо что могло бы привлечь внимание обычных прохожих, например: разговор c самим собой, беспричинный смех, внезапный ступор, или вызывающая одежда?”. Очень часто шизофреник в такой ситуации может признать что сам привлек внимание случайных прохожих своим необычным поведением.
2.1.4 Абулия, апатия, ангедония.
Иногда в негативной фазе, когда дофамин резко занижен, человек находится в истинной депрессии, теряет мотивацию, и не может заставить себя выполнить необходимые действия. Иногда к этому добавляется страх, например, шизофреник боится выходить из дома и живёт не выходя их четырёх стен буквально месяцами.
Разумеется тут в первую очередь надо бороться с общей депрессией, понять какие автоматические мысли и схемы её вызывают, и постараться их исправить. Если шизофреник принимает нейролептики, то возможно следует поговорить с врачём о снижении дозировок, поскольку чрезмерно заниженный дофамин, как писалось выше, вызывает потерю мотивации, негативные мысли, депрессию, сексуальную слабость, и даже экстрапирамидные расстройства и каталепсии.
Однако, если дозировка нейролептиков правильная или их вообще нет, а человек всё равно не может себя заставить выполнить нужное действие, то следует разобраться какие причины не дают ему это сделать.
Для этого психологу лучше всего не гадать "на кофейной гуще" о мотивах шизофреника, а попросить его самого записать на бумаге какие мысли у него возникают в голове когда он пытается сделать нужное действие (или не делать ненужное действие). Мысли приходящие в голову в момент решения желательно записывать строго в порядке их очередности (эта очередность важна, поскольку укажет на вес и важность этих мотивов в принятии решения). Затем нужно написать на ту-же бумагу контраргументы к "неправильным" мотивам и решениям (в чём клиенту может помочь психолог). Такой эксперимент желательно провести несколько раз, он полезен ещё и тем, что иногда даже сам шизофреник отказывается верить что определённый мотив для него решающий, хотя именно этот мотив и возникает постоянно первым когда человек решает "делать/не делать" это действие (таким образом, шизофреник сам увидит свои главные мотивы и поверит что именно они для него решающие). Потом человек может перечитывать "правильные" контраргументы с этой бумаги всякий раз когда ему надо принять верное решение. Если человек будет часто это делать, то постепенно мозг запомнит "правильные" контраргументы, и удалит из быстрой памяти "неправильные" мотивы и решения.
Следует также учесть, что неспособность заствить себя выполнить нужные действия также бывает и в продуктивной фазе, только в этом случае совсем по другой причине - шизофренику просто слишком интересно заниматься своими навязчивыми мечтами и фиксидеями, и его избалованный дофамином мозг не хочет переключаться ни на что менее интересное. Зацикленность на фиксидее не даёт человеку ни о чём другом думать, рассеивает его внимание, ухудшает память, мешает сосредоточится на чём-то нужном, но менее интересном. В таком случае, записав свои мысли во время принятия решения, шизофреник тоже увидит что навязчивые мысли мешают ему выполнить необходимую работу, и возможно начнёт с ними бороться (см. раздел выше “2.1.1 Навязчивые мечты и фиксидеи”).
Модитен раз в 4 недели. Циклодол по потребности. Фензитат на ночь.
|
Статус: нет меня
|
|
|
|
Диспетчер
|
#7 | Пятница, 15.09.2023, 20:03
|
Автор темы
Будущий гуру
Постоянные пациенты
Юзер-бар +
2.1.5 “Голоса”.
Иногда при шизофрении больные начинают вести внутрение диалоги с воображаемыми образами людей или вымышленными существами представляющими потусторонние “голоса”. Такой разговор с вымышленным персонажем не является только признаком продуктивной фазы шизофрении, ведь разговор с придуманным образом можно вести сознательно как при нормальном, так и при повышенном, так и пониженном дофамине. Даже здоровый человек иногда ведет внутренний разговор с вымышленым образом, например, человек думает "а что скажет мой начальник?". Тоесть он создает себе образ своего начальника из того что о нем знает, и пытается предугадать ответ шефа на его предложение. Писатель когда пишет книгу тоже думает по очереди сразу за нескольких персонажей. При этом здоровый человек хорошо понимает, что его персонаж - не реальный человек, а всего лишь его образ в памяти, поэтому и не боится таких разговоров. Тоесть здоровый человек четко понимает, что мысленно разговаривает не со своим начальником, а всего лишь с вымышленным образом начальника, поэтому легко прогоняет от себя этот художественный образ когда он ему больше не нужен (чего он конечно не сделал бы с реальным начальником).
Однако в мозгу шизофреника, при разрегуляции дофамина, такие вымышленные образы становится особенно явственными, и шизофреник решает что и в самом деле разговаривает с реальным человеком или потусторонней силой. Такому заблуждению способствуют разного рода шарлотаны, которые часто ради привлечения клиентов потакают вредным наклонностям шизофреников и поддерживают их веру в потустороннии миры. Человек начинает еще больше верить в реальность этих воображаемых существ, и продолжает беседовать со своими вымышленными образами как с живыми людьми, не понимая, что по сути он разговаривает с выдуманным им же персонажем, думая по очереди как режиссер спектакля то за себя то за этот персонаж, т.е. осознанно или неосознанно вкладывая в рот этого художественно образа слова которые подходят к его роли.
Шизофренику стоит понять что это не галюцинация, и не телепатия, поскольку такие разговоры с придуманным персонажем многие нормальные люди тоже иногда ведут когда хотят предугадать реакцию другого человека на определенное событие. Однако при этом нормальный человек очень хорошо понимает что этот образ вымышленный, и поэтому он его не боится и не обращается с ним как с реальным существом. Это как разница между фотографией и живым человеком: фотографию вы можете спокойно засунуть в стол и забыть о ней, а если бы это был живой человек, то вы бы так с ним не поступили. Когда шизофреник поймет что этот персонаж - всего лишь плод его воображения, то он тоже начнет с ним гораздо проще обращаться и перестанет доставать этот образ из памяти когда ненужно. Пока шизофреник общается со своими художественными образами как с реальными существами, то он их боится, постоянно о них думает, т.е. о них вспоминает, и поэтому они снова приходят к нему на ум.
Шизофреник может убедится что "голоса" - это его собственые вымышленные персонажи задав этому персонажу вопрос на который сам шизофреник не знает ответ, но может его легко найти. Например, если шизофреник считает что говорит в Богом, пусть спросит его сколько населения живёт в Бангладеш или в каком году родился Энштейн? Если человек сам этого не знает, то вымышленный персонаж на такие вопросы правильно не ответит, поскольку это мозг шизофреника за этот персонаж и думает.
2.1.6 Чтение мыслей и телепатия.
Поскольку при шизофрении человек не может нормально контролировать свои мысли контраргументами, то навязчивые мысли приходят ему в голову бесконтрольно, и он не может от них избавиться. Как было написано выше, человек не всегда может понять почему это происходит, и решает что эти мысли ему кто-то посылает со стороны, соответственно решает что мысли можно посылать и читать в мозгу у других людей. Дальше шизофреник решает, что если кто-то другой это умеет, то он тоже может научится читать мысли других людей. Он начинает пытаться угадать о чём другие люди могут думать в данный момент. Иногда ему это удаётся, поскольку часто мысли других людей довольно несложно угадать по их поведению и сложившейся вокруг ситуации. Например, если женщина сейчас работает на кухне, то можно догадаться, что скорее всего она думает о еде и о плите. Мысли можно угадать ещё точнее если хорошо знать лично другого человека, тоесть знать его привычки, симпатии и антипатии. Однако шизофреник такое простое угадывание мыслей выдаёт за некий уникальный талант, телепатию, и впрямь начинает верить что он может читать мысли других людей, и соответственно что они могут читать его мысли.
Шизофреника не смущает тот факт, что он не может прочитать мысли, например, крупье в казино и обогатится. Даже если шизофреник делает явные промахи в предсказывании мыслей других людей, то он всегда находит себе оправдания в случае ошибки, а удачное угадывание оценивает как огромное достижение. Постепенно он начинает “притягивать факты за уши” и трактовать в свою пользу любые намёки на подтверждение своей версии. Например, "если собака загавкала, то это потому что я ей послал свою мысль" или "если знакомый улыбнулся мне в корридоре, то это потому что он прочитал мои мысли".
Шизофренику следует критически оценить свои угадывания, посмотреть насколько высока вероятность обычной догадки, насколько его умозаключения соответствуют истине, поискать альтернативное объяснение действий других людей и правильно оценить вероятность этой альтернативы.
Модитен раз в 4 недели. Циклодол по потребности. Фензитат на ночь.
|
Статус: нет меня
|
|
|
|
Диспетчер
|
#8 | Пятница, 15.09.2023, 20:03
|
Автор темы
Будущий гуру
Постоянные пациенты
Юзер-бар +
2.1.7 Затворничество.
После приступа или госпитализации шизофреник часто впадает в депресиию: Работа потеряна, с супругом отношения разрушены, знакомые знают о болезни, и т.д. Если человек плохо о себе постоянно думает, то на него наваливается депрессия и усугубляется негативная фаза, шизофреник начинает чувствовать себя полным неудачником, винить себя во всех грехах, боится что другие заметят его "ненормальность", отгораживается от людей, любую свою ошибку сразу воспринимает как трагедию и признак болезни, и т.д. Некоторые годами и месяцами не выходят из дома, перестают следить за собой, считают что весь мир настроен против них, и т.д.
Шизофреникам стоит понять что часто после приступа не люди от них отворачиваются, а они от людей. Тоесть в голове у человека создаются дезадаптивные схемы, которые потом проявляют себя в отчуждённом поведении, которое окружающие неверно толкуют как то что человек с ними просто не хочет больше общаться, что приводит к тому что шизофреник ещё больше замыкается от общества, и ещё больше разочаровывается в людях, и так дальше по кругу. Происходит примерно следующее:
a) Схемы у шизофреника: "я хуже других людей", "я всё делаю неправильно", "меня никто не любит", "все знают о моей болезни", "меня все считают придурком"
б) Изменение поведения: отгораживается, подозрителен, боится встречаться и разговаривать, боится что-то не так сделать, в разговоре заранее настроен негативно, из-за чего не проявляет дружеских и любовных чувств, и т.д. Может опять начать уходить в придуманный мир навязчивых мечтаний, чтобы отвлечься. Ему может начать казаться что все на него смотрят и обсуждают его за глаза.
с) Трактовка этого поведения у окружающих: "наверно он на меня за что-то обижен, не хочет со мной общаться, считает себя лучше меня, не хочет со мной дружить, у него теперь другие интересы, супруг меня больше не любит или хочет развода, и т.д."
c) Изменение поведения у окружающих: перестают с ним общаться, могут обидеться, злится, считают "затвотничество" продолжением болезни, начинают негативно высказываться и относится, супруг может начать готовится к угрозе развода
d) Шизофреник получает ещё больше подтверждения своим негативным схемам описанным в пункте a) и ещё больше отгораживается и впадает в депрессию.
Что делать? Заняться разрушением негативных схем:
1) записать на бумагу свои негативные схемы (см. абзац выше)
2) разложить их на составляющие ("Почему я так решил? Когда я так решил? Кем это было навязано? Какие для этого есть конкретные факты?")
3) начать сомневаться в правильности этих схем в настоящее время:
- "Это было верно во время обострения, но сейчас этого уже нет"
- "Эти оскорбления мне говорили при совершенно других обстоятельствах, в совершенно другое время"
4) попробовать поискать более позитивное объяснение:
- "Эти люди обидились из-за его конкретного поведения (отказался от встречи, не проявил дружеских чувств, отказался общаться, хвастался, унизил других чтобы показаться лучше, нахамил, и т.д.)"
- "Прохожие часто оглядываются из-за того что человек себя ведёт ненормально (разговор с самим собой, неадекватное поведение, не смотрит в глаза, испуган, не смотрит по сторонам как все, и т.д.)"
- "Если человек себя будет вести доброжелательно, не обижать других, демонстрировать любовь супругу, проявлять инициативу в дружбе, помогать людям, то с ним захотят снова общаться и людям нужна будет его помощь и общение с ним"
- "Если человек забыл выключить свет в доме, то это не значит что он идиот, такие ошибки другие люди тоже иногда совершают"
- "Если человек не вымыл посуду, то это не значит что он полный бездельник и ничтожество, просто он хотел отдохнуть поскольку может это сделать позже"
5) Записать подобные контраргументы на бумагу и регулярно её перечитывайть. Постепенно мозг запомнит "правильные" контраргументы и забуден "неправильные" схемы. Если в голове возникнут новые аргументы и контраргументы - их тоже желательно записать на бумагу.
Модитен раз в 4 недели. Циклодол по потребности. Фензитат на ночь.
|
Статус: нет меня
|
|
|
|
Диспетчер
|
#9 | Пятница, 15.09.2023, 20:03
|
Автор темы
Будущий гуру
Постоянные пациенты
Юзер-бар +
2.1.8 Ремиссия.
Даже если шизофренику удастся полностью взять свои мысли под свой контроль и вернуться в социум, то ему ненадо полностью расслабляться и забывать свой полученный опыт, ведь даже после длительной ремиссии, и у наркомана и у шизофреника есть вероятность того что в период скуки или неудач (т.е. пониженного дофамина) им снова прийдет в голову идея поднять себе настроение искуственно вызвав дозу дофамина наркотиками или многократной прокруткой интересных размышлений (рецидив). В возникновении этой мысли нет ничего странного, главное найти в тот момент в себе силу воли сказать "нет" этой идее или вовремя остановиться.
После выздоровления шизофренику желательно записать себе что привело к психозу, какие у него были признаки повышения дофамина (например: бессонница, навязчивые мечты, фиксидеи, и т.д.) Следует также составить план действий на случай рецидива, записать какие контраргументы оказались эффективными для этого человека, какие лекарства и психологические методы ему помогли. Надо сделать выводы каких конкретных мыслей и действий ему надо избегать (например, многим помогает хорошо спать ночью, умерить религиозность, меньше играть на компьютере, не заниматься телепатией и окультизмом, избегать чрезмерного онанизма, наркотиков, алкоголя, и т.д.)
Постепенно клиент должен сам научиться находить "за" и "против" своих автоматических мыслей, проверять свои доводы с помощью достоверных источников, отвергать данные из недостоверных источников, подыскивать более научное объяснение происходящих с ним процессов. Тогда ему удастся максимально продлить период ремиссии и избежать рецидивов.
Модитен раз в 4 недели. Циклодол по потребности. Фензитат на ночь.
|
Статус: нет меня
|
|
|
|
almanack
|
#10 | Суббота, 16.09.2023, 04:54
|
Повелитель стихий
Постоянные пациенты
Юзер-бар +
Автор Шарлот он тоже лечится или лечит
Шарлот музыкальный исполнитель и медийное лицо
Я всегда хотел быть котиком. И сейчас это мне удалось.
|
Сообщение отредактировал(а) almanack - Суббота, 16.09.2023, 04:57
|
|
Статус: нет меня
|
|
|
