Цели подхода к семье психически больного с позиции реабилитации направлены на создание условий социальной адаптации больного и его оптимальное психосоциальное функционирование посредством психологической коррекции больного и его семьи.

Отмечено своеобразие структуры и атмосферы семьи, в которой живут будущие больные шизофренией Часто это – разбитые семьи, в которых существует большое эмоциональное напряжение между родителями, взаимная враждебность и эмоционально-чувственная изоляция. Ребёнок в подобных условиях испытывает чувства пустоты и неуверенности.



Ответ на вопрос, какие люди на фоне генетической предрасположенности чаще заболевают шизофренией содержит в себе положение о таком факторе, как марионеточное реагирование на обстоятельства среды. Ребёнок, который воспитывается в психологически амбивалентной семейной атмосфере, вынужден каким-то образом приспосабливаться к ней. Он не использует потенциал возможностей, которые могли бы способствовать формированию положительного образа Я. Для того, чтобы «выжить» в условиях дисфункциональной семьи, ему проще использовать ролевые способы реагирования. Такой ребёнок уже на ранних этапах своего развития выбирает непродуктивные когнитивные и поведенческие паттерны, ведущие к поражению и ущербу. Семья, в которой он воспитывается, практически лишает его усвоения продуктивных образцов поведения .

Когнитивные расстройства у больных могут индуцироваться специфическим поведением родителей,Подобные коммуникативные нарушения у родителей шизофреников наблюдаются очень часто.Нарушения коммуникации обусловлены особенностями личности родителей больных шизофренией. Матери больных часто занимают ригидные, доминирующие ролевые позиции, что сопровождается внутренней неуверенностью в себе; отцы при этом часто пассивны и не включены эмоционально во внутреннюю жизнь семьи . Если в семье доминирует отец, то рисунок его поведения, как правило, отмечается деспотичностью; при этом мать – обычно пассивная, зависимая, неэффективная в организации домашней жизни и воспитании ребёнка.

Для этих семей характерно быстрое чередование ласки и окрика в общении с больным. Не принято обсуждать характер взаимодействия членов семьи, в особенности, подвергать сомнению компетентность родителей в принятии решений . Возникающие расхождения во мнениях обычно скрываются, внутренние потребности отдельных членов семьи не артикулируются, попытки расширения детьми их ролевого репертуара подавляются. Внешне высказываемое родителями ожидание взросления детей приходит в резкое противоречие с внутренним ожиданием того, что дети должны оставаться беспомощными и зависимыми . Отсюда – тенденция добиваться выполнения взаимных ожиданий, в том числе ценой отказа от удовлетворения значимых потребностей .

Повышенный контроль над ребёнком может использоваться одним из родителей (чаще матерью) для компенсации собственной неуверенности в себе, социальной незрелости. Ребёнок, в свою очередь, может воспользоваться этой потребностью матери для удовлетворения собственной потребности повышенной социальной защиты, освобождения от ответственности за самостоятельное принятие решений . В этом случае взаимно подкрепляемые потребности образуют порочный круг, блокирующий социальное созревание ребёнка, делающий его повышенно зависимым от близкого окружения и обозначаемый как симбиотические отношения – феномен, часто наблюдаемый в семьях с больным шизофренией ребёнком .

Иногда болезнь ребёнка может выполнять важные для семьи функции, предохраняя распадающуюся семью от окончательного разрыва, способствуя возникновению такого отношения к ребёнку, которое фиксирует его в роли больного. Пациенты часто имеют общий с родителями стиль дефектов социальной перцепции, оценки реальной действительности, что проявляется в идентичности у родителей и их заболевших детей приёмов уклонения от конфронтации с объективной реальностью .

Установленные McFarlane (1983) особенности коммуникации родителей больных шизофренией, являющиеся социальным стрессором для больных, обозначаются в литературе термином «коммуникативная девиация». Её характерными признаками являются касательность относительно темы сообщения, алогичность, нечёткость формулирования, отсутствие интереса к ответу собеседника и способности совместно удерживать фокус беседы. При этом отмечаются тенденции перебивать собеседника, не вслушиваться, склонность к спонтанному выходу из контакта, отсутствие зрительного контакта в процессе беседы, бедность словаря, используемого в общении, сравнительно с индивидуальным запасом слов каждого из участников, часто выявляются искажения в речи у родителей, склонность к односторонней коммуникации (монологи). При этом особенно важным оказывается не наличие или отсутствие какого-либо из этих отклонений, а их общая масса, в той или иной мере выраженная в семье.



Для многих семей с больными шизофренией характерен специфический стиль поведения родителей, проявляющийся в упорных, настойчивых попытках добиваться восстановления здоровья ребёнка. Эти попытки проводятся в стиле, характерном для плохо информированных о данном предмете людей и сопровождаются завышенными ожиданиями, предъявляемыми к ребёнку, повышенной опекой его, частыми порицаниями, открытой критикой, выражениями недовольства его поведением. Они перемежаются нескрываемыми от больного эпизодами тревожно-тоскливой фрустрации с чувством отчаяния и бесперспективности ввиду очевидной неуспешности прилагаемых усилий. Этот стиль поведения получил название «эмоциональной экспрессивности». Обнаружена его несомненная связь с рецидивированием психоза. Было показано, что в семьях «эмоциональной экспрессивности», т. е. там, где был высок уровень критицизма, и где имела место «эмоциональная вовлеченность», рецидив заболевания оказался в 3-4 раза выше, по сравнению со «спокойными семьями» [Brown, Birley, Wing, 1972; Leff, Vaughn, 1981].

Другие исследования показали зависимость исхода лечения от величины уровня «выраженных эмоций»: чем ниже уровень, тем благоприятнее исход [Molin, Singh, Morris, 1985; Lefley, 1987; Docherty, 2000; Patterson P., Birchwood M., Cochrane R., 2000].

Также, под термином паттерн эмоциональной экспрессивности (ЭЭ) [Эйдемиллер Э. Г., Юстицкис В. В., 1989; Зайцев В. В., 1999] подразумевается чрезмерная эмоциональная вовлечённость в семье, критические замечания и эмоциональная холодность родственников больного, а также недостаток положительного эмоционального подкрепления [Кацюбинский А. П., 1999].

Многолетняя традиция наблюдений за дисфункциональной коммуникацией в семьях больных шизофренией дала толчок целому направлению основных клинико-психологических исследований, значение которых для современной практики лечения шизофрении трудно переоценить. Речь идёт об исследованиях эмоциональной экспрессивности – ЭЭ Результаты исследований, проведённых в разных странах и культурах, полностью корреспондируются друг с другом, подтверждая со всеми статистическими выкладками следующий вывод. Если в семье пациента, страдающего шизофренией, кто-либо из родственников склонен выражать в его адрес большое число негативных эмоций, то у больного резко повышается риск обострения и неблагоприятного течения болезни .

Эмоциональная экспрессивность определяется высотой тона, оттенками интонации, эмоциональным содержанием высказываний. Наиболее сложным показателем является сверхвключенность, то есть сверхконтроль, повышенная эмоциональная включенность во все дела и проблемы больного.

Итак, высокая ЭЭ в семьях больных шизофренией оказалась в разных культурах надёжным предиктором последующего рецидива заболевания, позволяя надёжно выявлять стрессогенное семейное окружение.

Для семей больных шизофренией, также как для многих других дисфункциональных семей, характерны нечеткость правил и норм, противоречивость требований, непроговорённость того и другого.

Для того чтобы окружающий мир не выступал в качестве помехи для реализации поставленной цели, пациенты стараются изолировать себя от окружающих. Чем в более тесной эмоциональной связи находился с пациентом человек, тем к более опасной категории лиц он причисляется. Поэтому более близкие люди воспринимаются страдающими шизофренией «хуже», чем далёкие. Отсюда нарушение контактов и, прежде всего, с родственниками. Принятого в психиатрии определения «неадекватность эмоций» здесь недостаточно. На самом деле это выражение того, что близкие люди представляют наибольшую угрозу психологической безопасности пациентов .

Таким образом, наиболее типичными признаками патогенной семьи, достоверно отражающимися на течении шизофрении, яв­ляются: открытый конфликт между родителями , социальная изоляция семьи , противоречащие друг другу тенденции в руководстве больным], непони­мание состояния больного, неадекватные ожидания от него и отсутствие готовности сотрудничать с врачом,по­вышенный страх психиатрической стигматизации, в осо­бенности при низком культурном уровне семьи, имею­щий следствием тенденции к отрицанию болезни и позднее обращение за медицинской помощью.

Из статьи Ермакова А.А. "Психодинамика шизофрении"