Неврозоподобная шизофрения как разновидность шизотипического расстройства, в картине которой обнаруживаются характерные для неврозов симптомы, но нет реальных причин для этого. Такая симптоматика наблюдается на всей протяженности расстройства. Еще в отличии от неврозов при такой шизофрении нет сопутствующего эмоционального напряжения и не поддается психотерапии.
Выделяются следующие типы:
Неврозоподобная ипохондрическая шизофрения - это когда ипоходрическое расстройство носит сверхценный характер, то есть подается коррекции из вне, но носит в себе сложность и чудаковатость. Больные часто жалуются на нездоровье, у них подавленное настроение, повышенная утомляемость. Жалобы основаны на сенестопатиях.
Анатолий Т,. 16 лет. Сведений о наследственной отягощенности психическими заболеваниями нет. С детства был стеснительным, впечатлительным, но очень добросовестным, с большим чувством долга. Близких друзей не было. С посторонними замкнут, но очень привязан к матери и младшему брату, с отцом сдержан. В 13 лет перенес ревматический миокардит без последствий. В настоящее время ревматические пробы отрицательные, электрокардиограмма без отклонений.За последние 1,5 года бурное половое созревание — за год вырос на 12 см. Появились жалобы на постоянные озноб и потливость, возникали приступы внезапной слабости с болями в сердце, спазмами в горле и животе и резями в половых органах. Все время чувствовал себя тяжелобольным. Мрачен, угрюм. Забросил занятия в школе. Отдых на летних каникулах нисколько не улучшил состояния. Появились необычные переживания: «все, как в пелене»; казалось, что левая рука толще правой, а левая нога тяжелее правой. Стал думать, что «все к нему плохо относятся», что даже посторонние на него «зло смотрят». Возникали суицидные мысли, но никаких попыток не предпринимал. Одновременно с ними могли появляться страх смерти, боязнь, что сердце остановится, ощущал «удары электрического тока в голове». Были состояния, когда казалось, что «тело исчезло, остались одни мысли»
Обсессивно-фобическая шизофрения - это когда больной быстро обрастает ритуалами (компульсиями), которые сложны, нелепы, без эмоционального компонента (то есть не из-за страха и тревоги), инертны в выполнении и навязчивыми мыслями (обсессиями), которые носят характер принуждения.
Сергей С., 17 лет. Сведений о наследственной отягощенности психическими заболеваниями нет. Рос тихим, пугливым,, боялся темноты, остаться один в комнате, незнакомых мужчин, избегал шумных игр. В 8—9 лет появились первые навязчивости: много раз проверял, заперта ли дверь, закрыта ли форточка, выключен ли газ и т. п. Однажды, увидев на улице находившегося вдали мальчика, у которого из носа шла кровь, неожиданно заявил матери: «Боюсь, не я ли убил его?».Учился хорошо до 8-го класса.В 14 лет изменился: бросил занятия спортом, снизилась успеваемость, «погряз в навязчивостях». Боялся, что у него рак (тетка умерла от рака), что заразился где-то сифилисом (на половом члене маленькая бородавка). С трудом сдал выпускные экзамены. Стал очень напряжен. Появились навязчивые яркие представления: видел сцены убийств и изнасилований, в которых сам принимал участие. Настроение стало тоскливым; казалось, что «потерял все чувства». Затем появились навязчивые ритуалы («дотрагивания»), которые выполнял, не стесняясь посторонних, всякий раз, когда заходил в новое помещение.Однажды, чтобы избавиться от досаждавших его навязчивостей, в одиночку выпил бутылку вина. Навязчивости прошли, настроение улучшилось, но внутри головы появился мужской голос, который много раз повторял: «Пойди и повесься!». На другой день сам обратился в психоневрологический диспансер.В больнице рассказал, что его по многу часов подряд преследовали навязчивые представления, как он втыкал нож в спину идущим по улице людям, как насилует женщин. Появилось какое-то двойственное отношение к родителям: любит их и скучает без них и в то же время чувствует какое-то безразличие к ним, которое его тяготит.При патопсихологическом обследовании признаков искажения процесса обобщения не обнаружено. При патохарактерологическом обследовании диагностирован смешанный эпилептоидно-истероидный тип и выявлен признак дискордантности характера (эпилептоидность/сенситивность, истероидность/сенситивность); отмечены повышенная откровенность, высокий риск делинквентности при амбивалентном отношении к алкоголизации.Физическое развитие с выраженной акселерацией: в 14—15 лет вырос до 189 см.Дифференциально-диагностические критерии соответствия обсессивно-фобическому синдрому при неврозоподобной шизофрении (см. табл. 11): содержание навязчивостей (яркие зрительные навязчивые представления), особенности обсессий (большая сила принуждения, длятся часами), способы исполнения навязчивых действий (не стесняясь посторонних), суицидальное поведение (императивная слуховая галлюцинация с приказом повеситься), дополнительные симптомы психических расстройств (спровоцированная алкоголем слуховая императивная галлюцинация, явления деперсонализации
Эндогенная юношеская астеническая несостоятельность Глатцеля-Хубера характеризуется триадой: нарушения управления мышлением, сенестопатиями и деперсонализацией. Такие больные часто жалуются на повышенное умственное утомление, ослабление понимания материала, трудности с концентрацией внимания и сосредоточении. Физическую работу могут выполнять не утомляясь. Память тоже сохраняется. Не желаются на наплывы и обрывы мыслей, не проявляют резонерства. Часто бывают неприятные ощущения в голове.
Почему вы так волнуетесь? У вас прекрасная болезнь, болезнь Пушкина.
Синдром метафизической интоксикации характеризуется постоянными раздумьями о проблемах жизни и смерти, социальных или экономических проблемах, а философских суждениях и тому подобное. Имеет место резонерство. Такие больные больше рассуждают, чем делают. Не ищут соратников и не могу толком пересказать прочитанное. Рассуждения их сложны, нелепы и взаимоисключающие.
Валерий Р.,17 лет. У отца параноидная шизофрения. Рос здоровым, но с детства был замкнутым, вяловатым, любил читать. Отличался моторной неловкостью. С детьми не играл. Был очень привязан к матери, почти все время старался проводить около нее. В школе учился удовлетворительно. Держался в стороне от ребят, друзей не было.С 15 лет начал увлекаться философией, читал философские книги, вел постоянные споры с матерью — активной коммунисткой. Рассуждал о смысле жизни, говорил о ее бесцельности. Заявлял ей, что во всем правы Ницше и Спенсер, проповедовал «всеобщий анархизм». В школе вступал в спор с учителем обществоведения. На комсомольском собрании был подвергнут осуждению. Через несколько дней почувствовал непреодолимую тоску, пришел к выводу, что он «неполноценный». Оставшись дома один, принял 20 таблеток сонапакса и уснул. Очнулся, когда «скорая помощь» промывала ему желудок.В психиатрической больнице сразу вступил в контакт с врачом и начал рассуждать на философские темы. Мысли излагал сумбурно, суждения были примитивными, опровержений слушать не хотел. Заявил, что разработал свою философскую систему, но суть ее изложить не смог, стереотипно повторял только: «Я — за сверхчеловека». Сказал, что любит мать, но не дал никакой эмоциональной реакции на вопросы о том, как бы мать пережила его смерть. Сексуальную жизнь отрицал, назвал ее низменной. Выяснилось, что раньше увлекался шахматами, но последний год всякий интерес к ним пропал. К совершенной суицидной попытке относится с формальной критикой. Признался, что раньше после неприятностей у него бывало желание покончить с собой.В отделении пытался излагать свои взгляды другим подросткам, но, не встретив интереса, замкнулся.При патопсихологическом обследовании выявлен признак актуализации несущественных признаков в процессе обобщения. При патохарактерологическом обследовании диагностирован шизоидный тип с психастеническими и сенситивными чертами. Выявлена значительная дискордантность характера (шизоидность / гипертимность, шизоидность / циклоидность, сенситивность / эпилептоидность, психастеничность / неустойчивость). Отмечена выраженная реакция эмансипации.Физическое развитие — по возрасту.Дифференциально-диагностические признаки соответствия синдрому метафизической интоксикации при неврозоподобной шизофрении (см. табл. 10): содержание идей (нелепые высказывания о сверхчеловеке), их изложение (сумбурное, расплывчатое), активность в их распространении (отсутствует), дополнительные симптомы психических нарушений (нарастание замкнутости, депрессия с суицидной попыткой), социальная адаптация (нарушена — конфликты в школе).Признаки соответствия транзиторной метафизической интоксикации отсутствуют.Диагноз.Вялотекущая неврозоподобная шизофрения. Синдром метафизической интоксикации.Катамнез.Прослежен в течение 8 лет. Школу закончить не смог из-за резко снизившейся успеваемости. В вечерней школе также не удержался. Работает сторожем. Крайне замкнут, к матери охладел. Свободное время проводит за чтением философских книг. Со сверстниками не общается. Поддерживающей терапии не получает — и он сам, и мать отказываются от лечения.
Аноректический синдром характеризуется упорным отказом от еды или нелепой диетой, но на вопрос почему они это делают, они ответить не могут или вспоминают оскорбления по поводу полноты давних событий.
Станислав С., 14 лет. Сведений о наследственной отягощенности психическими заболеваниями нет. Во время беременности — тяжелый токсикоз, угроза выкидыша. Моторное развитие своевременное, но говорить начал только с 3 лет сразу фразами. В детстве много болел. В первых классах школы был отличником. В 10 лет тяжело переживал, когда отец оставил семью, а мать длительно болела. Воспитывался бабушкой в системе гиперпротекции. Лечился от вегетативного невроза психотерапевта. Лечение бросили, когда от гипноза стало хуже. С одноклассниками общался мало. Свободное время проводил дома за чтением. Делал какие-то записи, которые никому не показывал. В последний год успеваемость ухудшилась.Около полугода стал ограничивать себя в еде. Однако не отказывался от любимых блюд и в день пил 3—5 чашек крепкого кофе. Объяснений голоданию никаких не давал. Последние 10 дней перед больницей — полный отказ от еды.При поступлении на вопросы отвечал тихо и кратко, причины голодания не раскрыл, мимика скудная. К госпитализации отнесся безразлично, к разлуке с матерью — спокойно. В больнице под наблюдением персонала сразу начал есть. После внутривенного вливания барбамила с кофеином эйфории не было, почти не растормозился. Заявил, что не ел «просто потому, что не хотелось». Голодание переносил легко, «забывал о том, что едят». Ни симптомов дисморфомании, ни каких-либо иных болезненных переживаний выявить не удалось.При патопсихологическом обследовании признаков искажения процесса обобщения не установлено. При патохарактерологическом обследовании диагностированы эмоционально-лабильный тип (не соответствует данным анамнеза и наблюдения за поведением) и выраженная склонность к алкоголизации (по имеющимся данным спиртных напитков никогда не употреблял). Дискордантности характера не выявлено.Физическое развитие с умеренной акселерацией.Выраженная алиментарная дистрофия. Подкожный жировой слой отсутствует, живот втянут, мышцы гипотрофированы, кожа серого цвета. При росте 170 см масса тела 48 кг.Проведено лечение трифтазином (до 10 мг в сутки). За месяц прибавил более 4 кг. Питание остается пониженным, но истощения нет. Ест достаточно, без принуждения. Нехотя соглашается, что голодание, возможно, было глупостью. Больным себя не считает. Во время домашних отпусков много читает, разбирает шахматные задачи. Но прочитанного толком рассказать не может. Остается несколько вялым, монотонным, со сверстниками почти не общается. Пассивно выполняет все, что велит мать.Дифференциально-диагностические критерии соответствия аноректическому синдрому при неврозоподобной шизофрении (см. табл. 9): чувство голода в начале ограничения в пище (отсутствовало), мотивация голодания (нечеткая, неопределенная), психогенные провокаторы (отсутствуют), половые особенности (мужской пол), преморбид (шизоидные черты), отношение к близким (холодное к матери), учеба и труд (снижение успеваемости еще до выраженного истощения), реакция на госпитализацию (не тяготился пребыванием в больнице). Признаки соответствия эндореактивной подростковой анорексии отсутствуют.
Почему вы так волнуетесь? У вас прекрасная болезнь, болезнь Пушкина.
Дисморфоманический синдром характеризуется триадой: наличием идей физического недостатка, угнетенного настроения и идеями отношений. Такие больные чаще всего не имеют физического недостатка или он незначительный. Как правило такие больные реализуют нереальные планы исправления мнимого недостатка.
Сергей Ш., 17 лет. Наследственность: дядя со стороны отца был крайне замкнут, всю жизнь одинок, его считали странным. Дядя со стороны матери страдал алкоголизмом, перенес белую горячку.В детстве был общительным, живым, в школе хорошо учился, увлекался футболом и теннисом. Окончил 8 классов и поступил в ПТУ.Год назад, еще в школе, неожиданно пришла мысль, что у него уродливо большой нос. Летом на отдыхе об этом забыл. Когда пришел в ПТУ и оказался среди незнакомых подростков, мысль о большом носе возобновилась и стала неотвязной. Казалось, что на него все смотрят, ребята на занятиях за спиной над ним посмеиваются, люди на улице оборачиваются, в метро «все сразу на него уставятся». Однажды в парикмахерской увидел в зеркале себя и молодую парикмахершу, которая на него смотрит,— внезапно вскочил с кресла и убежал, «не мог вынести». Бросил ходить на занятия в ПТУ, сиднем сидел дома. Выходил только, когда на улице темнело. На укоры родителей в безделье озлоблялся. После долгих расспросов матери раскрыл ей свои переживания. Дома часами разглядывал свое лицо в зеркале.В подростковом отделении психиатрической больницы ни с кем из сверстников не общался, днями сидел в стороне без дела. С врачом беседовал неохотно. Подтверждал, что все над ним смеются — «возможно, не только из-за носа, а вообще». Настроение тоскливое. Были мысли о самоубийстве. После лечения мелипрамином и трифтазином стал общительнее, живее, приветливо встречал мать. Стал допускать, что, возможно, он преувеличил свое уродство.При патопсихологическом обследовании — тенденция к резонерству, выявлен симптом актуализации несущественных признаков. При патохарактерологическом обследовании определен сенситивный тип. Обнаружены признаки дискордантности характера (сенситивность/эпилептоидность).Физически развит по возрасту. Нос средних размеров, правильной формы.Дифференциально-диагностические критерии соответствия дисморфоманическому синдрому при неврозоподобной шизофрении (см. табл. 8): особенности манифестации (внезапное, без видимой причины), наличие действительного физического недостатка (отсутствует), преморбидные особенности (отсутствие сенситивности), симптом зеркала (ярко выражен), идеи отношения (имеются также не связанные с дисморфоманией).Критерий соответствия эндореактивной дисморфомании: монодисморфомания.Диагноз. Вялотекущая неврозоподобная шизофрения. Дисморфоманический синдром.
Деперсонализационно-дереализационный синдром характеризуется постоянными (!) явлениями деперснонализации и деареализации. Выделяют аутодеперсонализацию (ощущение изменения личности), соматодеперсонализация (ощущения изменения тела) и дереализацию (ощущения изменения окружающей среды).
Почему вы так волнуетесь? У вас прекрасная болезнь, болезнь Пушкина.
Во! Уменя есть дереал, весь мир нереальный, как сон. С 2013 такое, щас вроде поменьше, ну мозг после омарона лучше работать слегка стал, сильного уставания в мозгу нетк, все щас там намешано, или я просто привыкла к дереалу, хз. Меньше стараюсь думать об этом
